???河北省張家口市部分醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價
為進一步深化我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《中共張家口市委、張家口市人民政府關(guān)于推進價格機制改革加強價格監(jiān)管的實施意見》（張發(fā)〔2016〕14號）和《張家口市人民政府關(guān)于印發(fā)張家口市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（張政字〔2016〕22號）精神，結(jié)合實際，制定本實施方案。
一、改革目標
破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)機制，堅持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價格形成機制和管理體制，有效解決突出的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。
二、基本原則
（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以2015年藥品加成為基數(shù)，取消的藥品加成（中藥飲片除外）通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政投入和醫(yī)院節(jié)支增效予以平衡。保持公立醫(yī)院人均費用水平相對穩(wěn)定，總體上不增加患者個人支付的費用負擔(dān)。
（二）有升有降，逐步到位。分批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，首先降低群眾反映強烈的大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，提高診查、護理、治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系。
（三）三醫(yī)聯(lián)動，同步實施。醫(yī)藥價格的調(diào)整要在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔(dān)不增加的前提下，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，強化價格與財政、衛(wèi)生、醫(yī)保等綜合改革配套政策同步實施。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保、新農(nóng)合）支付范圍，實現(xiàn)醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動。
（四）分類指導(dǎo)，同步推進。列入醫(yī)療服務(wù)價格改革范圍內(nèi)的所有公立醫(yī)院同步實施，各級各類公立醫(yī)院保持合理差價。
（五）動態(tài)調(diào)整，強化監(jiān)管。逐步建立有利于費用控制，以合理成本定價和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。建立政府主導(dǎo)、社會參與、公立醫(yī)院自我約束的價格綜合監(jiān)管體系。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機制，防范價格異動，加大對價格壟斷和價格欺詐等違法行為的查處力度。
三、實施的范圍
城市二級以上公立醫(yī)院（含在張的省屬醫(yī)院），具體為河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院、河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院、張家口市第一醫(yī)院、張家口市第二醫(yī)院、張家口市婦幼保健院、張家口市第四醫(yī)院、張家口市第五醫(yī)院、張家口市第六醫(yī)院、張家口市建國醫(yī)院、張家口市中醫(yī)院、張家口市沙嶺子醫(yī)院、張家口市傳染病醫(yī)院、張家口市肺科醫(yī)院、張家口市口腔醫(yī)院等14所公立醫(yī)院。其他國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院、對外開放的部隊醫(yī)院，可在實行藥品（中藥飲片除外）零加成銷售的前提下，經(jīng)市價格、衛(wèi)生主管部門批準，參照本方案執(zhí)行。
四、主要內(nèi)容
（一）實行藥品零加成銷售。城市公立醫(yī)院銷售的所有藥品（中藥飲片除外）實行按實際招標價格零加成銷售。執(zhí)行取消藥品加成政策后，減少的合理收入或形成的政策性虧損，通過適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加財政投入以及醫(yī)院加強核算節(jié)約成本予以補償，具體確定為8:1:1補償比例，即通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，財政補償10%，醫(yī)院降低運行成本自行消化10%。
（二）對醫(yī)療服務(wù)價格實行結(jié)構(gòu)調(diào)整
1.降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格。CT、磁共振檢查項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價的基礎(chǔ)上降低10%。
2.提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、護理、治療、手術(shù)以及中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項目價格。
（1）診查費：住院診查費項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價基礎(chǔ)上提高200%。
（2）護理費：護理費項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價基礎(chǔ)上提高200%。
（3）治療費：治療類項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價基礎(chǔ)上提高20%，口腔治療類項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價基礎(chǔ)上提高15%。
（4）手術(shù)費：手術(shù)類項目（含中醫(yī)類手術(shù)項目）價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價格基礎(chǔ)上提高35%。介入類治療價格按手術(shù)類調(diào)整。
（5）中醫(yī)診療費：中醫(yī)類診療項目價格在現(xiàn)行政府指導(dǎo)價基礎(chǔ)上提高50%。
此次調(diào)整的是醫(yī)療服務(wù)項目價格基準價格，其它政策仍按照河北省物價局、河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)河北省醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案的通知》（冀價行費字〔2002〕67號）文件規(guī)定執(zhí)行。
3.此次未涉及的調(diào)價項目主要包括：血液透析、門診掛號、門診診查、檢驗化驗、物理治療、放射治療、院前急救、體檢、醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)等醫(yī)療服務(wù)項目，其價格仍按現(xiàn)行政府指導(dǎo)價執(zhí)行。
4.本次醫(yī)改的城市公立醫(yī)院仍實行分級定價。
五、保障措施
（一）加強統(tǒng)籌，整體推進。醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，是城市公立醫(yī)院綜合改革工作的重要組成部分，其內(nèi)容多、涉及面廣、影響大，關(guān)系社會和諧穩(wěn)定，為此各級價格、衛(wèi)計、財政、人社等部門要結(jié)合各自職能，在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，堅持與財政投入、完善醫(yī)保支付政策、加強診療行為規(guī)范等措施同步進行，確保醫(yī)療服務(wù)價格改革順利推進。
（二）嚴格執(zhí)行政策規(guī)定。取消藥品加成（中藥飲片除外），實行藥品零差率銷售，改革醫(yī)療服務(wù)項目價格形成機制，構(gòu)建補償新機制，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。各參改醫(yī)院要嚴格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和價格，不得擅自設(shè)立醫(yī)療服務(wù)項目，自行制定醫(yī)療服務(wù)價格，暫不調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)項目（類）價格不得隨意調(diào)整。
（三）強化醫(yī)院內(nèi)部管理。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，公立醫(yī)院要加強醫(yī)院內(nèi)部管理，積極推進臨床路徑重要改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，降低管理成本。有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕患者負擔(dān)。積極推進醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，擴大按病種、按服務(wù)單元計費范圍，探索建立按病種、按服務(wù)單元、按項目等多種方式并存的醫(yī)療服務(wù)價格管理模式。
（四）加強價格監(jiān)督管理。價格監(jiān)管部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)落實藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療服務(wù)價格公示制度、住院患者一日清單等制度落實的監(jiān)管，會同衛(wèi)生計生主管部門健全公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療總費用、次均（床日）費用、檢查檢驗收入占比、藥占比、門診和住院人次等指標定期通報制度。開展價格改革政策執(zhí)法檢查，建立全方位、多層次價格監(jiān)管機制，及時受理醫(yī)療服務(wù)價格舉報和投訴，依法嚴格查處各種亂收費行為。
（五）加強跟蹤評估。價格主管部門和衛(wèi)生計生主管部門要適時做好公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革政策實施情況跟蹤評估，對突出的矛盾和問題，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格政策予以疏導(dǎo)和解決，確保公立醫(yī)院改革工作順利實施。
（六）加強宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格改革關(guān)系到群眾的切身利益，社會關(guān)注度高，各有關(guān)部門要做好醫(yī)療服務(wù)價格改革的宣傳工作，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，積極回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會各界廣泛的理解和支持，為改革營造良好的環(huán)境。
本方案自2016年12月5日起執(zhí)行。