各轄市人力資源和社會(huì)保障局,市區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為了完善我市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步提升醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)管理水平，根據(jù)《省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于加快推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的通知》（蘇人社發(fā)〔2016〕146號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2011〕35號(hào)）等國(guó)家和省市的相關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，擬統(tǒng)一全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄?，F(xiàn)就統(tǒng)一全市醫(yī)保目錄提出以下意見(jiàn)：
一、新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)原則
全市新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)將嚴(yán)格執(zhí)行江蘇省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)。
二、新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)使用范圍
（一）全市在全面啟動(dòng)省、市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作時(shí)，同步啟動(dòng)使用新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，并以新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)作為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算依據(jù)。
（二）各轄市應(yīng)及時(shí)對(duì)使用的醫(yī)保目錄進(jìn)行清理規(guī)范，在2016年10月前使用新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)。
（三）使用新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)后，參保人員醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)基金具體支付標(biāo)準(zhǔn)或比例統(tǒng)一按照江蘇省和鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。
（四）各轄市此前制定的政策，與新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)不一致的，應(yīng)對(duì)原有政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，可設(shè)置一定的過(guò)渡期，具體辦法應(yīng)向市人力資源和社會(huì)保障局報(bào)備。
三、確保新舊醫(yī)保目錄的平穩(wěn)銜接
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)使用和管理，政策性強(qiáng)、涉及面廣、事關(guān)廣大參保人員切身利益，各地各部門要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，并建立相應(yīng)的新舊醫(yī)保目錄平穩(wěn)銜接工作預(yù)案和應(yīng)急處理機(jī)制，確保新舊政策平穩(wěn)過(guò)渡。在全市統(tǒng)一醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)組織實(shí)施過(guò)程中，要加強(qiáng)政策引導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員貼近參保人員的便利條件，切實(shí)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，主動(dòng)熟悉掌握和正確執(zhí)行新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)。各轄市應(yīng)密切關(guān)注因執(zhí)行政策差異，造成新醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫(kù)使用前后參保人員醫(yī)療待遇是否受到影響問(wèn)題，確保參保人員待遇執(zhí)行平穩(wěn)過(guò)渡。重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取措施，完善工作程序，妥善加以處置，并將處置情況上報(bào)市人力資源社會(huì)保障局。
（二）完善管理，提升服務(wù)能力。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過(guò)建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，建立全面、科學(xué)、合理的醫(yī)療保險(xiǎn)新的目錄指標(biāo)體系，加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析，逐步形成新醫(yī)保目錄使用，特別是用量大、支出高等目錄使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系。要結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，通過(guò)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核檢查等方式，加強(qiáng)對(duì)臨床新醫(yī)保目錄使用合理性的監(jiān)督檢查，完善費(fèi)用審核辦法，嚴(yán)格費(fèi)用支付管理。
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鎮(zhèn)江市人力資源和社會(huì)保障局
2016年7月5日