各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局，雄安新區(qū)管委會公共服務局,省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構：
為持續(xù)深化醫(yī)療保障“放管服”改革，推動省內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，方便參保群眾省內(nèi)看病就醫(yī)結算，現(xiàn)就進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)政策，實現(xiàn)省內(nèi)無異地就醫(yī)直接結算有關事宜通知如下。
一、明確覆蓋范圍
????（一）人員保障范圍。在河北省省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險（含生育保險）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
（二）政策實施范圍。參保人員在參保地外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)已開通住院或門診醫(yī)保定點的醫(yī)藥機構住院、門診就醫(yī)及藥店購藥發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用。
二、取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案
進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結算服務，取消所有省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員可按規(guī)定在省內(nèi)所有統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結算定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥，無需備案，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。因特殊情況無法直接結算的，按參保地相關政策規(guī)定執(zhí)行。
三、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)待遇政策
省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標準（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和標準）；醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額及其他政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地待遇政策和結算方式。
（一）住院政策。在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)時，不再提高起付線，降低報銷比例，實行同級別醫(yī)療機構同比例待遇政策。省內(nèi)異地住院在省內(nèi)所有住院定點醫(yī)療機構發(fā)生的基本醫(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接結算。
（二）普通門診統(tǒng)籌政策。省內(nèi)異地普通門診直接結算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診統(tǒng)籌定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構均可使用門診統(tǒng)籌和個人賬戶直接結算。二級以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店門診統(tǒng)籌定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。
（三）門診慢（特）病政策。門診慢（特）病執(zhí)行參保地病種和國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一病種編碼。省內(nèi)異地門診慢（特）病直接結算限定全省二級及以上定點醫(yī)療機構，取消各統(tǒng)籌區(qū)門診慢（特）病定點數(shù)量限制，省內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構均可使用基本醫(yī)保和個人賬戶直接結算，二級以下定點醫(yī)療機構和定點零售藥店門診慢（特）病定點由各統(tǒng)籌區(qū)確定。城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策在異地門診直接結算時限定二級及以下定點醫(yī)療機構。
（四）藥店購藥政策。職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)異地直接結算執(zhí)行國家規(guī)定的使用范圍，省內(nèi)定點零售藥店均可使用。
四、加強經(jīng)辦管理服務
（一）明確職責任務。參保地經(jīng)辦機構負責參保人員參保信息管理，做好參保人員門診慢（特）病待遇資格認定，負責參保人享受待遇政策信息管理；就醫(yī)地經(jīng)辦機構負責醫(yī)保管理和服務，指導就醫(yī)地定點醫(yī)療機構做好醫(yī)療費用直接結算服務。
（二）強化信息管理。各統(tǒng)籌區(qū)要做好信息平臺準備工作，調(diào)用全省統(tǒng)一的門診慢（特）病種名稱及編碼（附后）。定點醫(yī)藥機構推廣醫(yī)保電子憑證應用，利用醫(yī)保電子憑證實現(xiàn)醫(yī)院掛號、住院建檔、入院登記、繳納預交金、問診、預約檢查、治療、醫(yī)保結算、取藥、打印票據(jù)和清單等一站式服務，方便群眾看病就醫(yī)購藥。
（三）加強基金監(jiān)管。異地就醫(yī)醫(yī)療服務行為實行就醫(yī)地監(jiān)管，全省各級醫(yī)保部門要加強對納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用監(jiān)督管理，定點醫(yī)藥機構和參保人員不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機會獲取非法利益。要建立異地就醫(yī)業(yè)務協(xié)同管理工作機制，基金監(jiān)管機構將按季度對門診慢（特）病患者數(shù)據(jù)進行監(jiān)督檢查。要暢通投訴舉報渠道，嚴厲打擊利用異地就醫(yī)政策欺詐騙保行為，對欺詐騙保案件依法依規(guī)嚴厲查處，造成醫(yī)?；饟p失的，追回醫(yī)?；穑楣?jié)嚴重的移交司法機關依法追究刑事責任。
五、明確工作要求
(一)加強組織保障。各級醫(yī)療保障部門要提高政治站位，著眼為群眾提供更加便捷高效的異地就醫(yī)服務，精心組織，落實責任，調(diào)整政策，局主要領導要親自抓，分管領導要具體抓。做到領導到位、責任到位、工作到位，確保完成目標任務。
（二）加強統(tǒng)籌推進。各級醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進國家門診異地就醫(yī)直接結算，全省門診慢（特）病網(wǎng)上認定等工作，同步安排部署和推進，充分使用好國家醫(yī)保信息平臺，通過大數(shù)據(jù)分析，掌握和推進好異地就醫(yī)直接結算工作，2021年9月1日起省內(nèi)無異地工作全面實施。
(三)加強宣傳引導。各級醫(yī)療保障部門要主動作為，主動宣傳，向參保人員普及住院、門診統(tǒng)籌、門診慢性病、特種病省內(nèi)直接結算政策、結算流程等知識，并提供咨詢電話。對于參保人員因故不能直接結算的醫(yī)療費用，參保地應保留原手工報銷途徑。要加強輿論引導，讓群眾看到變化、得到實惠，為政策平穩(wěn)實施營造良好的輿論氛圍。
河北省醫(yī)療保障局
????????????????????????????2021年8月6日