一、關(guān)于參保人費(fèi)用結(jié)算
為保證參保人就診便利，我市醫(yī)保部門(mén)實(shí)行簡(jiǎn)單實(shí)效結(jié)算模式，對(duì)于參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合寧醫(yī)發(fā)〔2021〕40號(hào)文件規(guī)定病種的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人仍按照現(xiàn)有規(guī)定支付。
二、關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算
單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行定額管理。定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由參保人支付和醫(yī)?；鹬Ц秲刹糠纸M成。發(fā)生的規(guī)定病種的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由參保人支付的部分，由參保人在出院時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠郑墒嗅t(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。
三、關(guān)于支付標(biāo)準(zhǔn)的確定
根據(jù)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年度至2019年度歷史費(fèi)用發(fā)生情況，參考診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格變動(dòng)等政策性因素，經(jīng)過(guò)專家論證，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用（指定的植入類高值耗材除外）的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
四、關(guān)于執(zhí)行時(shí)間
寧醫(yī)發(fā)〔2021〕40號(hào)自2021年6月1日起執(zhí)行。