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根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（魯辦發(fā)〔2015〕53號）、省物價局、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的實施意見》（魯價格二發(fā)〔2015〕130號）等文件精神，為進一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，促進我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，經(jīng)市政府研究同意，決定理順及放開部分醫(yī)療服務(wù)價格等?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
一、政策出臺背景
2015年我市在全省率先開展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革試點工作，由于前期測算精確，措施得力，取得了一定成效，但從目前情況看，與上級要求相比還存在一定差距，具體體現(xiàn)在：
?。ㄒ唬┽t(yī)療服務(wù)價格定價權(quán)限尚未理順，市場化價格形成機制進展緩慢。根據(jù)有關(guān)政策要求，公立醫(yī)療機構(gòu)價格由省、市兩級管理改為省、市、縣三級。此外，我市作為全省三個公立醫(yī)院綜合改革試點城市之一，要開展擴大醫(yī)療服務(wù)項目自主定價權(quán)試點，積極探索擴大醫(yī)療機構(gòu)價格自主權(quán)的有效途徑。文件下發(fā)以來，我們對該項工作高度重視，本著“積極穩(wěn)妥、小步快走”的原則，抓緊開展相關(guān)工作的前期調(diào)研論證，密切跟蹤省內(nèi)其他城市的改革進度，同時就相關(guān)政策積極請示省局。截至目前，我市公立醫(yī)療機構(gòu)價格管理權(quán)限尚未下放，公立醫(yī)院自主定價的項目僅限于省局確定的130余項，與上級要求還有一定差距。
（二）醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)不盡合理，分類定價機制還需健全。一是部分項目收費標準高于省級，不符合政策要求。根據(jù)規(guī)定，原則上下級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格不高于上級醫(yī)院。目前我市尚有部分醫(yī)療服務(wù)價格高于省級標準，主要集中在手術(shù)類和大型設(shè)備檢查費，既不符合醫(yī)改精神，也不符合有關(guān)政策要求，亟需進行調(diào)整。二是部分項目收費標準偏低，不利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。以診查費、護理費為例，分別比省級標準低44%、33.03%，也明顯低于省內(nèi)其他城市。上述項目價格偏低不利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，也不利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有待進一步優(yōu)化。
?。ㄈ┳≡捍参毁M政策相對滯后，難以適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展需要?，F(xiàn)行床位費管理模式在實際操作中弊端凸顯，主要體現(xiàn)在：一是目前醫(yī)療機構(gòu)新建住院樓普遍實行統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和標準化管理，新建病房基本上都是以二、三人間為主，病房環(huán)境及設(shè)施配備均達到非普通病房標準，因此，人為地將病房劃分為普通病房和非普通病房并制定差異化收費標準，既不符合醫(yī)院實際情況，又容易讓住院患者產(chǎn)生誤解；二是現(xiàn)行辦法對非普通病房床位設(shè)置比例進行嚴格控制，政策的出發(fā)點是為了保證患者基本需求，但從調(diào)查情況看，這一比例很難滿足醫(yī)院和患者的實際需要，一些公立醫(yī)院的三人間、二人間病房供不應(yīng)求。國家發(fā)改委、衛(wèi)生部印發(fā)的《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》對床位費分類標準進行了規(guī)范，直接以病房床位數(shù)作為分類依據(jù)，將床位費分成四人及以上多人間床位費、三人間床位費、雙人間床位費和單人間床位費四類，每類都有相應(yīng)的項目內(nèi)涵。目前，省物價局及青島等城市已對原有管理模式進行了改進，按照病房床位數(shù)分別定價，與全國項目規(guī)范實現(xiàn)了對接，我們也將改革床位費政策作為今年醫(yī)改重點工作之一。
二、政策主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┫路裴t(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限。公立醫(yī)療機構(gòu)價格管理權(quán)限由目前的市級管理改為市、縣兩級管理。威海市物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局負責(zé)市屬及駐威?。ú浚俟⑨t(yī)療機構(gòu)、市區(qū)（環(huán)翠區(qū)、國家級開發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)其他公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格管理，文登區(qū)、榮成市、乳山市價格、衛(wèi)生、醫(yī)保主管部門負責(zé)其轄區(qū)內(nèi)區(qū)（市）屬及以下公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格管理。市級主管部門要加強對各區(qū)市醫(yī)療服務(wù)價格的協(xié)調(diào)和平衡。
?。ǘ┩晟品诸惗▋r機制，擴大醫(yī)療結(jié)構(gòu)自主管理權(quán)限。一是進一步完善分類分級定價機制，按醫(yī)務(wù)人員職稱級別分別確定院內(nèi)會診、院外影像學(xué)會診等項目收費標準，適當拉開收費梯度。二是擴大醫(yī)院定價自主權(quán)。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價管理。在省級放開130余項醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，再放開147項醫(yī)療服務(wù)項目價格，主要為口腔、體被整形美容及中醫(yī)類項目，由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。
?。ㄈ└母铿F(xiàn)行床位費收費政策。一是規(guī)范床位費收費項目。嚴格按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》（2012版）規(guī)定，根據(jù)病房床位數(shù)量，將病房床位劃分成四人間及以上、三人間、二人間、單人間和套間床位五類。二是對各類別床位設(shè)施配備標準進行明確。三是合理確定各類床位費收費標準，單人間和套間床位費作為特需項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。
?。ㄋ模κ屑壵▋r的醫(yī)療服務(wù)價格進行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是適當下調(diào)大型設(shè)備檢查費、手術(shù)費等高于省級標準的210項價格。二是上調(diào)部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值但價格水平明顯偏低的項目價格。對診查、護理、經(jīng)血管介入診療（32打頭的項目）等項目收費標準適當上調(diào)，上調(diào)后的收費標準仍低于省級水平22%左右。三是新增中藥普通飲片調(diào)配費項目。調(diào)整收費標準的醫(yī)療項目屬于普通醫(yī)療項目，納入基本醫(yī)療保險，按規(guī)定比例承擔(dān)。
三、影響分析
此次理順醫(yī)療服務(wù)價格只是對醫(yī)療服務(wù)價格進行內(nèi)部結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)療機構(gòu)總收入保持不變，且調(diào)價項目主要是住院項目，均納入醫(yī)保報銷范圍，預(yù)計全部就醫(yī)患者每人次費用基本穩(wěn)定。此外，放開的部分醫(yī)療服務(wù)項目均為市場競爭充分或者個性化需求較強的項目，預(yù)計價格波動和影響范圍相對較小，不會出現(xiàn)大幅增加患者支出的情況。
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威海市物價局
?2016年9月30日
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