2022年1月20日，湖南省醫(yī)療保障局制定了關于印發(fā)《湖南省惡性腫瘤門診放化療醫(yī)保支付管理暫行辦法》的通知(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號，以下簡稱《暫行辦法》)，現(xiàn)就有關內(nèi)容解讀如下：
一、《暫行辦法》出臺背景
根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)“惡性腫瘤門診放化療可參照住院管理和支付”等規(guī)定精神，結(jié)合我省實際，出臺本《暫行辦法》，有助于充分利用醫(yī)療資源，順應醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務效率，也能有效降低參保人醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
二、《暫行辦法》主要內(nèi)容
《惡性腫瘤門診放化療》正文共八章四十二條，主要對惡性腫瘤門診放化療的定義及保障對象、準入條件、待遇與標準、申請備案流程、就診與結(jié)算、醫(yī)療機構(gòu)管理、監(jiān)督與考核等方面做了明確規(guī)定。
三、《暫行辦法》主要特點
一是統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。在綜合考慮臨床需要與安全、醫(yī)保基金可承受等因素的前提下，選擇適合門診治療特點的放化療方案，制定了全省統(tǒng)一的病種和治療方案目錄，并進行動態(tài)調(diào)整?！稌盒修k法》規(guī)定全省惡性腫瘤門診放化療醫(yī)保支付統(tǒng)一執(zhí)行參保地住院報銷政策。一個治療療程視同一次普通住院結(jié)算，不重復收取起付標準。
二是規(guī)范醫(yī)療服務行為?！稌盒修k法》對醫(yī)療機構(gòu)準入條件和醫(yī)療機構(gòu)管理做出了明確得規(guī)定，并根據(jù)國家相關臨床診療規(guī)范，制定了《湖南省惡性腫瘤診療門診放化療治療規(guī)范》和《湖南省惡性腫瘤門診放化療方案用藥指南》，方便醫(yī)療機構(gòu)作為指導性標準使用，進一步規(guī)范門診放化療醫(yī)療服務行為。
三是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務。惡性腫瘤門診放化療醫(yī)保報銷申請由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者病情和治療情況進行申請審核，實時納入醫(yī)保支付范圍，并探索實行醫(yī)保信息平臺網(wǎng)上受理、一站式辦結(jié)，讓參保人員少跑腿、信息多跑路，切實提供便捷、高效的服務。異地安置人員或因病情需要且經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)異地就醫(yī)備案同意后，執(zhí)行就醫(yī)地惡性腫瘤門診放化療管理流程。在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)進行惡性腫瘤門診放化療待遇申請備案后所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可異地就醫(yī)直接結(jié)算或回參保地按規(guī)定報銷。