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各設區(qū)市勞動和社會保障局，省醫(yī)療保險管理中心及電力、鐵路分中心，省級醫(yī)療保險有關定點醫(yī)療機構、定點零售藥店：
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根據人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）精神，在國家2009年版醫(yī)保藥品目錄基礎上，經過基層推薦和專家遴選評審，提出我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調整增補品種，合并形成《福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），經省政府審定通過和國家人力資源和社會保障部審核同意，現印發(fā)各地，請遵照執(zhí)行，并就有關問題通知如下：
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一、調整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現人人享有基本醫(yī)療保障的目標，具有重要的意義。各設區(qū)市勞動和社會保障部門要統一思想，提高認識，認真做好《藥品目錄》的組織實施工作。
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二、2010年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎上，根據臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理的政策依據及標準。
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三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用，具體給付標準按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。
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四、統籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。對于乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，但設定個人自付比例最高不得超過40％?！端幤纺夸洝分凶愿侗壤秊槭”炯壗y籌管理規(guī)定，各地可參照執(zhí)行，或由各設區(qū)市勞動保障局在征求衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政等部門及有關專家意見的基礎上，根據當地基金運行實際另行確定并報我廳備案。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
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五、各統籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，并按照有關規(guī)定更新定點醫(yī)療機構納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單，但不得以任何名義調整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據轄區(qū)內醫(yī)療機構和零售藥店藥品使用情況，做好《藥品目錄》內藥品名稱的對應工作，及時更新信息管理系統的藥品數據庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫沒有更新為由拒付參保人員費用。
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六、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統一藥品代碼，完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
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七、各地要加強定點醫(yī)療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
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八、各地要參照衛(wèi)生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，對《藥品目錄》限定適應癥的藥品，各地要制定相應的審核支付辦法，加強對使用這部分藥品臨床依據的審核。要將定點醫(yī)療機構和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考核指標，加大監(jiān)督檢查力度。
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九、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內西藥品種組成的復合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法另行制訂。
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十、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務項目管理和費用結算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務項目范圍進行管理，各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內的影像診斷用藥，要結合醫(yī)療服務項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風險共擔機制的同時，保障參保人員的基本權益。各統籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構要加強《藥品目錄》的稽核審查工作，嚴格按用藥管理的政策規(guī)定，防止人為隨意設置參保人員的用藥限制或擴大支付范圍，同時要加大稽核力度，強化定點醫(yī)療服務管理，確保《藥品目錄》實施，又能保證基金安全，保證醫(yī)療保險機制的正常穩(wěn)健的運行。各醫(yī)保定點醫(yī)療機構，要認真執(zhí)行醫(yī)保用藥管理的有關規(guī)定，健全醫(yī)保用藥管理分析制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)保定點管理協議內容和管理指標，控制不合理用藥費用的支出。
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十一、《藥品目錄》從2010年7日1日起執(zhí)行。各統籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統藥品數據庫的更新工作。各設區(qū)市勞動保障部門要進一步加強對《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。各地在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請及時向我廳醫(yī)療保險處反饋。
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二0一0年六月四日
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附件：
福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）-凡例.doc
福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）-中藥西藥民族藥部分.xls
福建醫(yī)保藥品目錄2010版中藥飲片部分.doc
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