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各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：

為落實(shí)2021年《政府工作報(bào)告》關(guān)于推進(jìn)門(mén)診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作部署，進(jìn)一步解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于開(kāi)展門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕4號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，決定在全省推進(jìn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、工作目標(biāo)

省本級(jí)、嘉善縣作為試點(diǎn)地區(qū)，浙江省人民醫(yī)院、嘉善縣第一人民醫(yī)院作為試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)任務(wù)。

結(jié)合我省“智慧醫(yī)?！逼脚_(tái)建設(shè)積極推進(jìn)試點(diǎn)工作，力爭(zhēng)2021年底前實(shí)現(xiàn)以上五個(gè)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算全省統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。后續(xù)視試點(diǎn)情況，逐步擴(kuò)大病種覆蓋范圍。

二、試點(diǎn)內(nèi)容

（一）完善信息系統(tǒng)建設(shè)。

試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)做好全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)落地應(yīng)用工作，并按照《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范（V2.0）》要求，實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

（二）規(guī)范門(mén)診慢特病病種名稱(chēng)和代碼。

門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算時(shí)，使用全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種代碼及病種名稱(chēng)，本次試點(diǎn)的五個(gè)門(mén)診慢特病病種與業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中的病種相對(duì)應(yīng)（詳見(jiàn)附件）。

（三）試點(diǎn)信息上傳。

試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將異地就醫(yī)備案人員門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定信息、試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開(kāi)通的門(mén)診慢特病病種信息及時(shí)上傳國(guó)家醫(yī)保局信息平臺(tái)，以便就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取相關(guān)信息并開(kāi)展相應(yīng)的診療結(jié)算服務(wù)。

（四）統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為具備門(mén)診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務(wù)時(shí)，暫按項(xiàng)目付費(fèi)方式分病種單獨(dú)結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行參保地的醫(yī)保待遇政策，參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算管理流程統(tǒng)一預(yù)付和清算。

三、工作安排

根據(jù)全國(guó)異地就醫(yī)平臺(tái)有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，我省門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作采取新老系統(tǒng)并行、平穩(wěn)過(guò)渡的方式。

（一）10月10日前，省平臺(tái)按國(guó)家要求完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)升級(jí)改造，完成新老系統(tǒng)接口適配以及與國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)的對(duì)接開(kāi)發(fā)。

（二）10月15日前，各統(tǒng)籌區(qū)按照《浙江省異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接入開(kāi)發(fā)手冊(cè)（V6.3）》（通過(guò)浙江省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)或公共郵箱zjydjy85119327@163.com、密碼yd000000下載）完成系統(tǒng)升級(jí)適應(yīng)性改造。

（三）10月25日前，新老異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測(cè)試，向國(guó)家局提交異地就醫(yī)2.0上線(xiàn)驗(yàn)收申請(qǐng)。

（四）10月31日前，省本級(jí)、嘉善縣、浙江省人民醫(yī)院、嘉善縣第一人民醫(yī)院完成門(mén)診慢特病病種代碼比對(duì)、兼容以及省內(nèi)聯(lián)測(cè)工作。

（五）11月15日前，試點(diǎn)地區(qū)完成人員備案信息上傳和五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省聯(lián)測(cè)，向國(guó)家局提交接入申請(qǐng)。

（六）11月30日前，力爭(zhēng)試點(diǎn)單位五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算上線(xiàn)運(yùn)行。

（七）12月31日前，跟進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)五個(gè)門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算省域全覆蓋。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是今年《政府工作報(bào)告》提出的重要任務(wù)之一，各市、縣醫(yī)保部門(mén)務(wù)必高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好此項(xiàng)工作的落實(shí)。試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)要提高政治站位，將門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算工作作為“為群眾辦實(shí)事”的重要舉措來(lái)落實(shí)，確保試點(diǎn)工作高效完成。

（二）落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保管理和服務(wù)，落實(shí)就醫(yī)地監(jiān)管職責(zé)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，指導(dǎo)所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)診療行為，防范基金風(fēng)險(xiǎn)。

（三）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需兼顧“智慧醫(yī)?！狈?wù)平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作配合，統(tǒng)籌推進(jìn)門(mén)慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。? ??

附件：門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)病種代碼表

浙江省醫(yī)療保障局辦公室

2021年9月30日

（此件主動(dòng)公開(kāi)）

附件

門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)病種代碼表

備注:為了兼顧地區(qū)差異，試點(diǎn)地區(qū)可根據(jù)本地門(mén)診慢特病醫(yī)保政策，使用試點(diǎn)病種代碼，其中惡性腫瘤門(mén)診放化療和其他相關(guān)的門(mén)診治療可按照M00500代碼傳輸，血液透析、腹膜透析、尿毒癥透析相關(guān)治療可按照M07801傳輸。