關于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知
各區(qū)人力資源和社會保障局、發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生和計劃生育委員會、財政局，各定點醫(yī)院，有關單位：
根據(jù)市委市政府《天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案》（津黨辦發(fā)〔2016〕30號）、《人力資源社會保障部關于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2016〕56號）和國家發(fā)展改革委等四部門《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）關于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費改革工作的要求，決定在實施公立醫(yī)院改革的醫(yī)保定點醫(yī)院開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費改革試點工作?，F(xiàn)就有關問題通知如下。
一、醫(yī)療保險按病種付費和收費是指以病種的一次完整住院或日間病房診療過程為計價單位，醫(yī)保經辦機構和參?；颊吲c醫(yī)保定點醫(yī)院按規(guī)定費用標準結算醫(yī)療費用的收付費方式。其中，參?；颊邆€人負擔部分，以實際發(fā)生醫(yī)療費用、病種費用標準兩者較低值為結算依據(jù)，按照我市醫(yī)保住院報銷有關規(guī)定計算。
二、按病種付費和收費的醫(yī)療費用，包括病種一次住院或日間病房診療過程中，所涉及的藥品、檢查、護理、治療、手術、材料、床位等醫(yī)療費用，以及院內、院外會診費用，醫(yī)療機構要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。納入按病種付費和收費的病例，醫(yī)院不得在病種費用標準外另行收費（超出基本醫(yī)保支付標準的床位費除外）。
三、我市依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報、科學測算、專家論證的基礎上，確定了首批110個試點病種及三級醫(yī)院的病種費用標準，詳見《天津市基本醫(yī)療保險按病種付費和收費首批試點病種及三級醫(yī)院費用標準》（以下簡稱《病種費用標準》）。建立病種費用標準的動態(tài)調整機制，經試點醫(yī)院申請，可根據(jù)醫(yī)藥價格變動、適宜技術服務利用等因素，適時對病種費用標準予以調整。
四、本市實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保定點醫(yī)院，全部納入按病種付費和收費改革試點范圍。試點醫(yī)院可在自愿基礎上，從《病種費用標準》中選擇適宜病種先行試點，并逐步擴大試點病種范圍。鼓勵二級醫(yī)保定點醫(yī)院積極開展按病種付費和收費方式改革，費用標準參照三級醫(yī)院下調一定比例后確定，具體標準另行發(fā)布。
五、試點按病種付費和收費的醫(yī)保定點醫(yī)院，應將選定的實施病種及時向市人力社保行政部門報送，并簽訂按病種付費服務協(xié)議，其病種費用的申報結算以及相關醫(yī)保管理，按照《市人力社保局市衛(wèi)生計生委關于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險按病種付費管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕75號）和協(xié)議約定執(zhí)行。六、試點醫(yī)院要尊重參?；颊咧闄?，將醫(yī)療保險按病種付費和收費的相關規(guī)定、費用標準、進入和退出機制等事項，及時告知患者，并做好宣傳和解釋工作。鼓勵試點醫(yī)院以《病種費用標準》為基礎，結合實際適度下調后作為本院的具體收費標準，進一步減輕參?；颊哚t(yī)療負擔。
七、開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費方式改革，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要舉措，有利于促進醫(yī)療機構規(guī)范診療行為，有利于控制醫(yī)療費用不合理增長，有利于減輕患者醫(yī)療負擔，有利于調動醫(yī)院和醫(yī)生的工作積極性。各定點醫(yī)院要充分認識這項改革的重要意義，高度重視，精心組織，強化內部管理和激勵機制，確保基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的順利實施。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期3年。