浙人社發(fā)[2010]216號
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各市、縣（市、區(qū)）人事勞動社會保障局（勞動保障局），物價局，嘉興市社會保障事務局：
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為維護參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）以外的復合西藥列入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍工作，根據(jù)人力資源和社會保障部《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)﹝2009﹞159號），現(xiàn)就復合西藥列入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍有關問題通知如下：
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一、由2種或2種以上的《藥品目錄》內(nèi)西藥組成的藥品，包括含藥大輸液和復合包裝的藥品（以下統(tǒng)稱復合西藥），符合以下3項條件的，經(jīng)核實藥品品種和價格后，可列入浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍：
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?。ㄒ唬┩ㄓ妹Q未列入《藥品目錄》的復合西藥；
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?。ǘ┙M成復合西藥的所有獨立藥品（以下簡稱組成藥），其藥品通用名稱及劑型均已列入《藥品目錄》；
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（三）復合西藥的價格不高于所有組成藥對應的目錄內(nèi)藥品價格之和。
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二、定點醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)可以向省人力資源和社會保障廳報送復合西藥材料，填寫《復合西藥情況說明表》（見附件，可以從浙江省人力資源和社會保障廳官方網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：www.zjhrss.gov.cn），并提供藥品說明書、藥品生產(chǎn)質(zhì)量標準等相關材料，并加蓋填報單位公章；各統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)報送的材料由統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會保障部門匯總后報省人力資源和社會保障廳。省人力和社會保障廳負責核實復合西藥品種及其劑型，省物價局負責核實復合西藥的價格，核實結(jié)果在省人力資源和社會保障網(wǎng)公布。
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（一）復合西藥品種核實。組成藥的通用名稱按照《藥品目錄》的通用名稱原則認定。所有組成藥名稱應和對應的《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱一致；組成藥使用化學名稱的，應有明確證據(jù)證明該化學名稱和目錄內(nèi)藥品通用名屬于同一藥品。對組成藥名稱認定有困難的，可以組織專家論證；對通用名稱認定有爭議的，按照《關于加強部門協(xié)作，進一步規(guī)范用藥、控制藥品費用的通知》（浙糾辦發(fā)﹝2006﹞12號）的規(guī)定處理。
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?。ǘ秃衔魉巹┬秃藢?。復合西藥的劑型應與所有與組成藥相對應的目錄內(nèi)藥品的劑型一致；復合西藥屬于緩釋控釋劑型的，其主要組成藥與對應的目錄內(nèi)藥品應為同一劑型，次要組成藥對應的目錄內(nèi)藥品可以為常釋劑型。
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?。ㄈ秃衔魉巸r格核實。省物價局對復合西藥的價格進行核實，根據(jù)組成藥相對應的目錄內(nèi)藥品的最高零售價、中標零售價以及企業(yè)質(zhì)量層次等情況，核實并公布復合西藥的最高零售價。
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三、經(jīng)物價部門核實價格后，由省人力資源和社會保障廳給予藥品編號，低于對應質(zhì)量層次建議支付參考價的復合西藥，納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍。納入支付范圍的復合西藥，經(jīng)藥品集中招標采購后，按基本醫(yī)療保險乙類藥品支付，個人自理比例參照與主要組成藥同類的乙類藥品個人自理比例執(zhí)行；限定支付范圍原則上按照主要組成藥的限定支付規(guī)定執(zhí)行，復合西藥的主要組成藥是甲類抗微生物藥物的，其限定支付原則上按同類乙類藥品的限定支付執(zhí)行，具體限定支付規(guī)定隨核實意見一并發(fā)布。
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四、各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)省人力資源和社會保障廳公布的復合西藥核實結(jié)果，加強對復合西藥的管理，及時確定復合西藥的個人自理比例，保障參保人員的用藥權(quán)益；醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要及時更新醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，加強對復合西藥的價格審核，確保合理、及時支付相關費用；定點醫(yī)療機構(gòu)要自覺遵守復合西藥的各項規(guī)定，加強藥品及價格的內(nèi)部管理，合理用藥、合理治療。
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五、本通知從2010年10月1日起執(zhí)行。已列入支付范圍的含藥大輸液，應在2010年12月31日前報省人力資源和社會保障廳復核，2011年1月1日起未經(jīng)復核的含藥大輸液，醫(yī)療保險暫停支付相關費用。各地在執(zhí)行中遇有問題，請及時與省人力社保廳醫(yī)療保險處聯(lián)系。
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浙江省人力資源和社會保障廳
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二Ｏ一Ｏ年七月二十八日
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附件：浙江省基本醫(yī)療保險復合西藥情況表(申報表)
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