關(guān)于印發(fā)《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》的通知
各縣(市)區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法
第一條為貫徹落實(shí)《關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法的通知》 (甬政發(fā)( 2 0 1 0 ) 86 號(hào)) ， 根據(jù)國(guó)家、省、市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條參保人員在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店)選擇就醫(yī)、購(gòu)買非處方藥，就醫(yī)、購(gòu)買非處方藥時(shí)應(yīng)出示并使用本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保證歷本)。
第四條參保人員在辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)將本人的醫(yī)保證歷本交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記，并由本人(或親屬)在《入院登記表》上簽名;急診住院時(shí)未及時(shí)使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記的，應(yīng)在辦理住院登記手續(xù)后的72小時(shí)內(nèi)，將本人的醫(yī)保證歷本交定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦住院登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提醒和督促參保人員及時(shí)使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記。未按規(guī)定使用本人醫(yī)保證歷本辦理住院登記手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保人員在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);因病確不能轉(zhuǎn)院的，經(jīng)辦人應(yīng)在享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后的2個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)參保人員住院管理，杜絕冒名住院、掛牌住院，并應(yīng)按日向住院的參保人員提供醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單。
第六條參保人員門診就醫(yī)時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保證歷本，做到人、證相符。
第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員書寫醫(yī)療文書時(shí)，應(yīng)使用規(guī)范的文字，門診日志及醫(yī)保證歷本中的記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范、清晰，醫(yī)保證歷本記錄后應(yīng)加蓋有醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及醫(yī)生姓名的醫(yī)生專用印章。未記錄或記錄不全的，醫(yī)保基金不予支付。
第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍需由個(gè)人自費(fèi)的，應(yīng)事先告知參保人員或其家屬，并書面簽字確認(rèn)。
第九條參保人員門診就醫(yī)時(shí)(不包括特殊病種治療)可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點(diǎn)零售藥店殉買藥品，按出具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。處方外配時(shí)需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章并通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行登記。
第十條參保人員可用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)買醫(yī)保非處方藥品，也可用歷年帳戶資金在定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定購(gòu)買部分醫(yī)用材料。定點(diǎn)零售藥店向參保人員出售醫(yī)保非處方藥品或醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)醫(yī)保證歷本，做到人、證相符，并將日期、藥品或醫(yī)用材料名稱、規(guī)格、數(shù)量記錄在參保人員醫(yī)保證歷本中，分別力口蓋藥店及藥師專用印章。未按規(guī)定執(zhí)行的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第十一條參保人員設(shè)立家庭病床，按下列辦法管理:
(一)參保人員患惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿8 0 周歲且行動(dòng)不便的，因治療需要，可申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床;患肺心病、嚴(yán)重肺氣腫或下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)的參保人員，也可申請(qǐng)?jiān)谏鐓^(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立家庭病床。
(二)參保人員申請(qǐng)?jiān)O(shè)立家庭病床，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《家庭病床申請(qǐng)表》) ，并加蓋設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章;經(jīng)辦人應(yīng)持《家庭病床申請(qǐng)表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，或由設(shè)床醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為辦理申報(bào)手續(xù)。
家庭病床每核準(zhǔn)一次有效期為6個(gè)月。因病需延長(zhǎng)設(shè)床時(shí)間的，在辦理延期手續(xù)前，應(yīng)先結(jié)算本次發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費(fèi)。
(三)開設(shè)家庭病床服務(wù)項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備家庭病床專職醫(yī)生。家庭病床病歷應(yīng)按規(guī)定書寫，病程和治療用藥的記錄內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、規(guī)范、清晰。家庭病床病歷由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。
(四)經(jīng)核準(zhǔn)設(shè)立家庭病床后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理家庭病床登記手續(xù)，并為設(shè)床的參保人員提供上門服務(wù)。每周不超過(guò)3次(含)的家庭病床巡診費(fèi)、護(hù)士上門注射費(fèi)按醫(yī)保規(guī)定支付。家庭病床每次巡診應(yīng)由設(shè)床的參保人員在家庭病床病歷上簽字確認(rèn)。
(五)設(shè)床期間，參保人員因病確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的，應(yīng)按規(guī)定辦理院外檢查、治療相關(guān)手續(xù);需住院治療的，應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，并在家庭病床病歷中記錄撤床原因，待結(jié)算家庭病床醫(yī)療費(fèi)后，再辦理相應(yīng)的住院(轉(zhuǎn)院)手續(xù)。撤床后再次申請(qǐng)?jiān)谠c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)床的，應(yīng)重新辦理核準(zhǔn)手續(xù)。
第十二條參保人員的特殊病種治療，按下列辦法管理:
(一)經(jīng)臨床診斷明確，下列項(xiàng)目可列入特殊病種治療范圍:
1.惡性腫瘤化療、放療;2. 重癥尿毒癥透析治療;3. 列入《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植術(shù)后抗排異治療;4. 精神分裂癥、抑郁癥( 中、重度) 、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲病伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病?？浦委?5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;6. 再生障礙性貧血治療;7. 血友病治療。
(二)參保人員申請(qǐng)?zhí)厥獠》N治療時(shí)?應(yīng)由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(名單見附件1)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種治療審核表? (以下簡(jiǎn)稱《特殊病種治療審核表》) ，并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。經(jīng)辦人應(yīng)持《特殊病種治療審核表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，或由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為辦理申報(bào)手續(xù)。核準(zhǔn)后可在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種治療。
(三)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，其中必需的支持療法和全身反應(yīng)或局部反應(yīng)的對(duì)癥處理，應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄?；紣盒阅[瘤的參保人員進(jìn)行特殊病種治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有規(guī)范的化療或放療方案。在化療或放療結(jié)束后3 0日內(nèi)在門診的有關(guān)用藥、檢查和治療費(fèi)用，可按特殊病種醫(yī)療待遇結(jié)算。進(jìn)行惡性腫瘤治療的參保人員在非化療、放療期間，在門診僅以抗腫瘤的中成藥治療時(shí)，其抗腫瘤的中成藥藥品費(fèi)用可按特殊病種醫(yī)療待遇結(jié)算，其他醫(yī)療費(fèi)用按普通門診醫(yī)療待遇結(jié)算。參保人員因惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)治療在一次住院期間并同時(shí)進(jìn)行放療、化療的，或僅進(jìn)行腫瘤支持治療的，則本次住院按普通住院待遇結(jié)算。
(四)參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)外地就醫(yī)進(jìn)行特殊病種治療的，就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu);參保人員按規(guī)定異地定點(diǎn)就醫(yī)進(jìn)行特殊病種治療的，就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)限當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神病特殊病種治療可在當(dāng)?shù)鼐癫？漆t(yī)院。
第十三條參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，按下列辦法管理:
(一)參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)由指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(名單見附件1 )副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院證明》(以下簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)院證明訓(xùn)，并加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。經(jīng)辦人應(yīng)持。專院證明》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，或由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為辦理申報(bào)手續(xù)。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)可轉(zhuǎn)往中國(guó)境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每次核準(zhǔn)限選一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一次核準(zhǔn)有效期為6個(gè)月。期滿或醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷后若需繼續(xù)去原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診的，可憑原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)診意見，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù)。
(二)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，參保人員應(yīng)在核準(zhǔn)的轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病確需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，應(yīng)由第一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)往的第二家醫(yī)療機(jī)構(gòu)須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(三)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個(gè)人需先自付一定比例，轉(zhuǎn)往在上海、杭州等地指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(名單見附件2，不包括其下屬分院及聯(lián)合病房)，個(gè)人先自付5 %，轉(zhuǎn)往非指定的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人先自付1 5 %，非指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人先自付2 0 %。
未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的，由參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料或體檢報(bào)告等材料，經(jīng)審核情況屬實(shí)的，醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷，個(gè)人先自付比例在原基礎(chǔ)上增加5 %。
第十四條參保人員異地定點(diǎn)就醫(yī)，按下列辦法管理:
(一)在職職工駐外地工作、進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上或退休人員異地居住(安置)的，可申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)。
(二)申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)時(shí)，參保人員應(yīng)填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住(安置)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《異地居住(安置)申請(qǐng)表? )，其中在職職工由所在單位蓋章證明，退休人員由退休前所在單位或街道(社區(qū))蓋章證明。經(jīng)辦人應(yīng)持《異地居住(安置)申請(qǐng)表》和醫(yī)保證歷本，退休人員并應(yīng)同時(shí)提供異地居住(安置)地的居住證明，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。失業(yè)人員、自由職業(yè)者、個(gè)體工商戶在外地工作、居住6個(gè)月以上的，可參照在職職工申請(qǐng)異地定點(diǎn)就醫(yī)，應(yīng)另需提供異地公安部門出具的6個(gè)月以上的暫住證明。參保人員自辦理異地定點(diǎn)就醫(yī)核準(zhǔn)手續(xù)的次月起，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受在我市統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)同等待遇，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)的醫(yī)?？ńY(jié)算功能同時(shí)凍結(jié)。
(三)本地?zé)o親屬的在職職工、外來(lái)務(wù)工人員因病需住院治療的，可申請(qǐng)回原籍地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
申請(qǐng)回原籍地住院治療的，經(jīng)辦人應(yīng)持醫(yī)保證歷本、本人申請(qǐng)報(bào)告并經(jīng)用人單位證明及本市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷和住院治療意見，并確定原籍地一家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人回原籍地住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。參保人員自辦理回原籍地住院治療核準(zhǔn)手續(xù)的當(dāng)日起，可在本人確定的回原籍地住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并享受在我市統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)同等待遇，其在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)的醫(yī)?？ńY(jié)算功能同時(shí)凍結(jié)。
(四)異地定點(diǎn)就醫(yī)期間，因病需轉(zhuǎn)往居住地統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由居住地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(證明)，在轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)政策執(zhí)行。
(五)參保人員由異地返回時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)保證歷本和《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)登記表》(以下簡(jiǎn)稱《異地定點(diǎn)登記表》)，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地定點(diǎn)就醫(yī)撤銷手續(xù)。辦理撤銷手續(xù)前應(yīng)先零星報(bào)銷異地醫(yī)療費(fèi)用。未辦理撤銷手續(xù)的，參保人員醫(yī)?？ㄔ诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店不能進(jìn)行結(jié)算。
第十五條參保人員住院期間因所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)院外檢查(治療)申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《院外檢查(治療)申請(qǐng)表訓(xùn)，報(bào)參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，或由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代為辦理申報(bào)手續(xù)。接受檢查、治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)憑參保人員醫(yī)保證歷本，按經(jīng)核準(zhǔn)的《院外檢查(治療)申請(qǐng)表》內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的檢查、治療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)保證歷本結(jié)算。在精神病、肝病、肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院的參保人員因非?？萍膊⌒璧狡渌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥的，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的精神病、肝病、肺結(jié)核的參保人員需到相關(guān)?？漆t(yī)院配藥的，可以按院外檢查、治療政策執(zhí)行。除上述情況外，院外檢查(治療)不包括配藥。
第十六條參保人員患慢性疾病且行動(dòng)不便的，可向參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理特殊情況由他人代配藥手續(xù)。申請(qǐng)代配藥的，應(yīng)由申請(qǐng)人在《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員特殊情況代配藥申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《參保人員特殊情況代配藥申請(qǐng)表》)上填寫申請(qǐng)理由，接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)人病情及治療意見，并力口蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)章。經(jīng)辦人持《參保人員特殊情況代配藥申請(qǐng)表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后出具《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心配藥證明》(以下簡(jiǎn)稱《配藥證明》) 《配藥證明》限在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，每次核準(zhǔn)有效期為6個(gè)月?！杜渌幾C明》到期后，若仍需代配藥的，參保人員可持原《配藥證明》到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)。
第十七條轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地定點(diǎn)就醫(yī)、急診(急診范圍見附件3 )等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)及中斷繳費(fèi)補(bǔ)繳后按規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)先由參保人員個(gè)人墊付，按時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷。其中轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診等醫(yī)療費(fèi)應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具之日起的6個(gè)月內(nèi)、異地定點(diǎn)就醫(yī)的應(yīng)在1 2個(gè)月內(nèi)到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。逾期的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。申請(qǐng)零星報(bào)銷時(shí)，參保人員應(yīng)提供以下資料:1.醫(yī)保證歷本及就醫(yī)資料(門診病歷或出院小結(jié)原件、醫(yī)療費(fèi)明細(xì)清單等相關(guān)資料); 2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)有效票據(jù); 3. 異地定點(diǎn)就醫(yī)的應(yīng)另帶?異地定點(diǎn)登記表?; 4. 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的應(yīng)另帶《轉(zhuǎn)院介紹信》回執(zhí); 5. 急診的應(yīng)另提供急診病歷; 6. 中斷補(bǔ)繳的應(yīng)另帶《補(bǔ)繳審批表》; 7. 由他人代辦醫(yī)療費(fèi)零星報(bào) .的，應(yīng)提供代辦人的身份證。無(wú)就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
申請(qǐng)零星報(bào)銷金額在萬(wàn)元以上的大額醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后的10個(gè)工作日內(nèi)完成審核工作。對(duì)需要進(jìn)一步核查的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在受理后的15個(gè)工作日內(nèi)反饋核查結(jié)果。零星報(bào)銷的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按辦理報(bào)銷時(shí)的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費(fèi)結(jié)算發(fā)生錯(cuò)誤時(shí)，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個(gè)月內(nèi)，到出具票據(jù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按原結(jié)算待遇辦理退款并重新結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按重新結(jié)算時(shí)所在的年度和參保人員身份確定。在異地定點(diǎn)就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時(shí)，參保人員可以選擇使用我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄或醫(yī)療發(fā)生地所在省(自治區(qū)、直轄市)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。若選擇使用醫(yī)療發(fā)生地的，應(yīng)由個(gè)人提供有效的藥品目錄或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明，其藥品限用規(guī)定及藥品個(gè)人自付比例也參照選用地有關(guān)政策執(zhí)行。不能提供或提供不全的，按我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。異地定點(diǎn)就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時(shí)使用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》和《浙江省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無(wú)法確定異地定點(diǎn)就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及等級(jí)時(shí)，參保人員應(yīng)提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的證明，不能提供的不予報(bào)銷。第十八條參保人員被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)改變醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)還應(yīng)提供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參保人員改變醫(yī)保結(jié)算待遇期間醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷通知單》。
第十九條醫(yī)保證歷本損壞的，參保人員應(yīng)按規(guī)定及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)Q發(fā)手續(xù)。損壞后首次就醫(yī)(法定節(jié)假日期間不限)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。醫(yī)保證歷本遺失的，參保人員應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)掛失，并在掛失后的5個(gè)工作日內(nèi)辦理相關(guān)換發(fā)、補(bǔ)領(lǐng)手續(xù)，掛失期間(限5個(gè)工作日)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。
第二十條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)因故障或維護(hù)需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時(shí)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員普通門診就醫(yī)時(shí)可應(yīng)急記帳結(jié)算，也可選擇醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，再按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷。特殊病種治療時(shí)應(yīng)先由個(gè)人現(xiàn)金墊付，再按規(guī)定申請(qǐng)零星報(bào)銷?，F(xiàn)金墊付結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在結(jié)算票據(jù)上加蓋網(wǎng)絡(luò)中斷證明章。
第二十一條參保人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理辦法暫按市級(jí)及各縣(市)原辦法執(zhí)行。
第二十三條本辦法自2 0 1 1 年5 月1日起施行。原有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
第二十四條本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
附件:1.特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
2. 在上海、杭州等地指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
3. 急診范圍
附件1
特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
市區(qū):寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院
附屬醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波市保黎醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、寧波市鄞州人民醫(yī)院、解放軍第一一三醫(yī)院、寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院、寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院、寧波市泌尿腎病醫(yī)院、寧波明州醫(yī)院、寧波市第六醫(yī)院、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院(寧波市第七醫(yī)院)、寧波市第九醫(yī)院、鎮(zhèn)海煉化醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波三健醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波市眼科醫(yī)院(僅出具轉(zhuǎn)院證明)、寧波市精神病院(僅限精神病特殊病種治療)、寧波市康寧醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
慈溪:慈溪市人民醫(yī)院、慈溪市婦幼保健院、慈溪市中醫(yī)醫(yī)
院、慈溪市第二人民醫(yī)院、慈溪市第三人民醫(yī)院、慈溪市峙山醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
余姚:余姚市人民醫(yī)院、余姚市中醫(yī)醫(yī)院、余姚市第二人民
醫(yī)院、余姚市第四人民醫(yī)院、余姚市第三人民醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
象山:象山縣第一人民醫(yī)院、象山縣紅十字臺(tái)胞醫(yī)院、象山
縣中醫(yī)醫(yī)院、象山縣第二人民醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
寧海:寧?？h第一醫(yī)院、寧?？h中醫(yī)醫(yī)院、寧?？h婦幼保健
院、寧?？h深圳中心衛(wèi)生院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
奉化:奉化市人民醫(yī)院、奉化市中醫(yī)院、奉化市第二醫(yī)院、
奉化市婦幼保健院(僅出具轉(zhuǎn)院證明)、奉化愛伊美醫(yī)院、寧波市安康醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
附件2
在上海、杭州等地指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
上海上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市新華醫(yī)院、上海市華山醫(yī)院、上海市瑞金醫(yī)院、上海市中山醫(yī)院、上海市長(zhǎng)海醫(yī)院、上海市長(zhǎng)征醫(yī)院、上海市東方肝膽外科醫(yī)院、上海市華東醫(yī)院、上海市腫瘤醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市耳鼻喉科醫(yī)院、上海市傳染病醫(yī)院、上海市婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市伽馬刀醫(yī)院、上海市仁濟(jì)醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四五五醫(yī)院、解放軍八五醫(yī)院、上海市曙光醫(yī)院、上海市岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市龍華醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海市中醫(yī)院、上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院州浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、杭州武警總隊(duì)醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(浙江省針灸推拿醫(yī)院)、浙江省兒童醫(yī)院、嘉興武警浙江省總隊(duì)醫(yī)院
附件3
急診范圍
(1)高熱( 38. 5 度以上) ; (2) 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉;(3)各種原因的休克; (4) 昏迷; (5)癲病發(fā)作; (6)嚴(yán)重喘息、呼吸困難; (7) 急性胸痛、急性心力衰竭，嚴(yán)重心力失常; (8) 高血壓危象，高血壓腦病，腦血管意外; (9)各種原因所致急性出血; (1 0) 急性泌尿道出(積)血，尿閉，腎絞痛; (1 1)各種急性中毒， 各種意外( 觸電、溺水); (12)腦外傷， 骨折， 脫位， 撕裂傷， 灼傷或其他急性外傷; (13)各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷，急性過(guò)敏性疾病; (14) 五官及呼吸道路、食道異物、急性眼痛、紅腫、突然視力障礙者以及眼外傷。