根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號）要求，落實人力社保部長沙會議精神，認真做好本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（乙類）調(diào)整工作，制定本方案。
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一、總體思路
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調(diào)整工作堅持以人為本的科學發(fā)展觀，貫徹落實黨中央國務院以及本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、加強醫(yī)療保險服務管理相銜接，適當提提高參保人員臨床用藥水平，建立與本市醫(yī)療保障制度相適應的監(jiān)控措施，切實保障參保人員合理的基本用藥需求。
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二、基本原則
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?。ㄒ唬﹫猿峙c醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度、加強醫(yī)療服務管理和探索建立醫(yī)療保險談判機制相銜接。
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（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當兼顧本市經(jīng)濟發(fā)展與臨床用藥習慣。
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?。ㄈ﹫猿衷谡叻€(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項保險制度的保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當提高用藥水平。
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?。ㄋ模﹫猿謱＜以u審工作機制。調(diào)整專家構(gòu)成，完善評審機制，規(guī)范評審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學性與權(quán)威性。藥品目錄完全由專家評審確定，有關(guān)行政主管機關(guān)僅負責目錄調(diào)整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選。
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?。ㄎ澹﹫猿止_、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見，規(guī)范并公開評審程序，加強監(jiān)督工作，嚴肅工作紀律。
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?。﹫猿纸y(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。
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三、工作內(nèi)容
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?。ㄒ唬┧幤返恼{(diào)出。調(diào)出本市藥品目錄藥品應當是國家新版藥品目錄已經(jīng)調(diào)出的藥品和本市現(xiàn)行藥品目錄中未列入國家新版目錄的藥品。同時，有下列情形之一的應當調(diào)出：
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1、被國家或本市藥監(jiān)部門通報，有過重大不良事件或存在安全隱患的；
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2、被藥品監(jiān)管部門撤銷批準文號或無正式標準的藥品；
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3、臨床基本無需求、不使用的藥品；
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4、性價比和生物效應明顯低于同類藥品的；
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5、發(fā)現(xiàn)在評審過程中通過不正當手段進入的；
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6、不符合醫(yī)療（生育）保險和工傷保險支付原則的。
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?。ǘ┧幤返恼{(diào)入。調(diào)入本市藥品目錄藥品原則上應當是經(jīng)咨詢專家確認的備選目錄范圍內(nèi)的藥品，并堅持以下原則：
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1、調(diào)入目錄的藥品應是醫(yī)療機構(gòu)普遍使用、療效確切、價格合理、安全可靠的藥品。
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2、調(diào)入目錄的藥品批準文號原則上應當是2010年6月30日以前取得。
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3、有下列情形之一的藥品不予調(diào)入：存在安全隱患或嚴重不良反應報告的藥品；營養(yǎng)滋補、美容減肥、解酒、增強性功能、治療不育癥等藥品；利用改變劑型和生產(chǎn)工藝以及規(guī)格包裝提高價格的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；價格昂貴，與基本保障原則不相符的新特藥。
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?。ㄈ┻m應癥調(diào)整
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對國家新版藥品目錄規(guī)定的藥品限定支付范圍，原則上不作調(diào)整。專家認為必須調(diào)整的，由專家所在組別集體討論確定，但不得取消適應癥限制。
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四、組織機構(gòu)
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成立由市人力社保局牽頭，市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、物價局和紀檢監(jiān)察有關(guān)負責人組成的調(diào)整工作領(lǐng)導小組，負責協(xié)調(diào)調(diào)整工作中的重大事宜。組長由市人力社保局主管領(lǐng)導擔任。
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領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室、專家組和督查組。
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?。ㄒ唬┺k公室。辦公室設(shè)在市人力社保局，負責目錄調(diào)整的日常工作，辦公室主任由醫(yī)療保險處負責同志擔任。
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?。ǘ＜医M。專家組由咨詢專家和遴選專家組成。咨詢專家主要任務是，對藥品專業(yè)問題提供咨詢；論證藥品調(diào)入調(diào)出原則和范圍，并提出備選意見；對遴選專家組遴選結(jié)果提供咨詢。遴選專家主要任務是負責對備選藥品進投票遴選。
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?。ㄈ┒讲榻M。由市監(jiān)察局和駐市人力社保局監(jiān)察室有關(guān)人員組成，負責對目錄調(diào)整工作全程監(jiān)督。
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五、工作程序
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?。ㄒ唬┕菊{(diào)整方案。本調(diào)整方案報經(jīng)調(diào)整工作領(lǐng)導小組同意后，通過天津醫(yī)保誠信網(wǎng)向社會公示三日。廣泛收集各方面反饋信息，進一步調(diào)整完善后，報領(lǐng)導小組批準執(zhí)行。
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?。ǘ┐_定備選目錄。由咨詢專家組論證藥品初步篩選原則，確定調(diào)入調(diào)出藥品備選范圍，并提出調(diào)入調(diào)出備選意見。
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?。ㄈ┐_定遴選專家。在督查組的監(jiān)督下，從我市醫(yī)療保險評審專家?guī)熘谐槿∷幤纺夸涘噙x專家。按照國家新版藥品目錄分類組成20個遴選專家組，大類藥抽選5名專家，小類藥抽選3名專家。
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?。ㄋ模┱匍_專家評審會。專家評審會由領(lǐng)導小組辦公室負責組織召開。遴選專家依據(jù)本方案確定的方法、原則和程序，采取填寫《專家遴選表》和集體討論相結(jié)合的辦法，對備選目錄范圍的藥品進行投票遴選。遴選結(jié)果由督查組封存?zhèn)洳椤?/P>
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?。ㄎ澹＜易稍?。對遴選專家組產(chǎn)生的遴選結(jié)果向咨詢專家組進行專業(yè)咨詢論證。
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?。┙Y(jié)果報批發(fā)布。將經(jīng)咨詢專家組審核的評審結(jié)果報領(lǐng)導小組審議后，以市人力社保局名義下發(fā)《關(guān)于發(fā)布2010年天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》,并附《2010年天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，同時報人力社保部備案。
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五、工作紀律
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?。ㄒ唬﹨⑴c調(diào)整工作的人員要嚴格保守秘密，專家評議結(jié)果公示前，嚴禁泄露有關(guān)信息。
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（二）專家組人員應當嚴格按照方案確定的原則、范圍、標準、程序要求進行評議。
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?。ㄈ┤魏喂ぷ魅藛T或?qū)＜也坏美寐殭?quán)謀取私利，不得接受任何單位的請托，謀取不正當利益。
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?。ㄋ模┰u審專家應在認真填寫《保密承諾書》和《無利益沖突聲明》后方可加入評審工作。
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六、意見反饋和舉報
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在調(diào)整方案和評審結(jié)果公示期間，任何單位或個人均可通過天津醫(yī)保誠信網(wǎng)，也可直接到天津市勞動保障服務大廳（天津市和平區(qū)西康路2號）實名反映情況或問題。對評審過程中的違紀情況或不正當競爭行為可向市人力資源和社會保障局紀檢監(jiān)察室實名舉報。電話：（022）23030918轉(zhuǎn)監(jiān)察室。
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天津市基本醫(yī)療保險和工傷、生育保險藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導小組辦公室
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二〇一〇年十二月十七日