第一條 為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據勞動和社會保障部等部門印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和省勞動和社會保障廳等部門印發(fā)的《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，結合我市實際，制定本辦法。
????? 第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：
???? （一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；
???? （二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；
???? （三）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內的診療項目。
????? 第三條 《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。
????? 基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。
????? 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目、主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。
????? 第四條 未經省級衛(wèi)生行政部門批準購置或按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
????? 第五條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險
不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外
的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
????? 第六條 經衛(wèi)生行政部門認可的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，被社會
保險部門確定為基本醫(yī)療定點機構的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其衛(wèi)生
服務中符合基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務項目，納入基本醫(yī)療保險支
付范圍。
????? 第七條 各定點醫(yī)療機構要切實加強醫(yī)療服務管理，提高服
務質量，要教育醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務，嚴格
把握適應癥，合理檢查，按照規(guī)定標準收費。
????? 第八條 要嚴格執(zhí)行財政、物價部門核定的醫(yī)療項目收費標
準，凡超出標準的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。嚴
格執(zhí)行財政部門票據管理的規(guī)定，凡未使用財政部門統(tǒng)一印制的
收費票據，審核時一律不予支付。
????? 第九條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目個人自負比
例根據我市基本醫(yī)療保險基金的收支情況和醫(yī)學技術的發(fā)展等情況，經市社保、財政等部門批準，可作適當調整。
????? 第十條 本暫行辦法由溫州市社會保險事業(yè)管理局負責解釋。
????? 第十一條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
????? 一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目
??? （一）服務項目類
????? 1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等。
????? 2、出診費、特需醫(yī)療服務費（如：點時手術、點名手術、
會診費、健康宣教、檢查治療加急費等）。
??? （二）非疾病治療項目類
???? 1、各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等?? （如：重瞼術、斜視矯正術、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、植牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。
???? 2、各種減肥、增胖、增高項目。
???? 3、各種健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）。
???? 4、各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）。
???? 5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等）。
??? （三）診療設備及醫(yī)用材料類
???? 1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。
???? 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
???? 3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋、拐杖等）。
???? 4、物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
?? （四）治療項目類
?? ??1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
???? 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
???? 3、近視眼矯形術。
???? 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
?? （五）其他
???? 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性
不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。
???? 2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
???? 3、出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。
???? 4、因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗
酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。
???? 5、違反計劃生育的一切醫(yī)療費。
???? 6、住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。
??? 二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目
?? （一）診療設備及醫(yī)用材料類
???? 1、應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRl）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。個人自負20%。
????? 2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。個人自負20%。
????? 3、立體定向放射治療裝置愛克司刀（x一刀）、伽瑪刀（y一刀)、光子刀。個人自負40%。
????? 4、心臟起搏器（最高支付限額2萬元以內）人工晶體（最高限額800元以內)。個人自負20%。
????? 5、人工關節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內置換的人工器官，價格權限部門規(guī)定可單獨收費價格在1500元（含1500元）以上的一次性材料（含植入性材料），均按同類國產產品普及型價格標準收費，個人自負20%；確無國產同類產品可參照的，合資和進口產品個人自負30%。
??? （二）治療項目類
????? 1、血液透析、腹膜透析，個人自負20%。
????? 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，
心臟搭橋術與心導管球囊擴張術，個人自負20%。
????? 3、心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目，個人自負20%。