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衛(wèi)生部人力資源和社會保障部民政部財政部中國殘聯(lián)關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知

衛(wèi)生部人力資源和社會保障部民政部財政部中國殘聯(lián)關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知

衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔201080

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、人力資源社會保障廳局、民政廳局、財政廳局、殘聯(lián):

隨著我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系的建立和發(fā)展,一些地方逐步把部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍,使殘疾人的康復服務得到明顯改善。但是,由于各地醫(yī)療保障籌資水平不同,支付的項目數(shù)量有差別,部分地方的殘疾人醫(yī)療康復費用負擔仍然較重。為貫徹落實《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》(中發(fā)〔20087號)和《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔20096號)精神,更好地保障參保(參合)人員特別是殘疾人的基本康復需求,提高基本醫(yī)療保障水平,現(xiàn)就有關事項通知如下:

一、將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍

各省(區(qū)、市)要把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復項目(見附件)納入基本醫(yī)療保障范圍,自201111日起分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)基金按規(guī)定比例給予支付。各省(區(qū)、市)已經(jīng)納入相應基本醫(yī)療保障支付范圍的其他醫(yī)療康復項目應當繼續(xù)保留,有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力,按照保障基本需求的原則,適當增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目,增加的項目應當從《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》中選擇。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展,各?。▍^(qū)、市)應當積極推進殘疾人康復事業(yè),逐步增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目。

二、加強醫(yī)療康復項目支付管理

各?。▍^(qū)、市)要嚴格限定醫(yī)療康復項目的適用人群及條件,在相應定點醫(yī)療機構中選擇具有康復醫(yī)學診療資質(zhì)的醫(yī)療機構,由取得專業(yè)技術資格的康復醫(yī)學或康復醫(yī)學治療技術人員(含中醫(yī)人員)提供服務。納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目,其項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位等參照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》有關規(guī)定執(zhí)行。各級城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構應當依據(jù)定點醫(yī)療服務協(xié)議,加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查,加強對結(jié)算報銷關鍵環(huán)節(jié)的審核,對參保(參合)人員在限定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療康復費用安裝當?shù)刂Ц稑藴剩ㄑa償方案)給予支付。對超過規(guī)定支付時限的患者,由具有康復醫(yī)學診療資質(zhì)的醫(yī)療機構評估并認為確有必要,經(jīng)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構審核同意后,可適當延長支付時限。各?。▍^(qū)、市)可對醫(yī)療康復項目的限定支付范圍進行適當調(diào)整。要制定相應的管理辦法,做好醫(yī)療康復項目管理工作。

三、做好與現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務項目管理政策的銜接

各?。▍^(qū)、市)要做好與現(xiàn)行基本醫(yī)療保障醫(yī)療服務項目管理政策的銜接,將以往按照“排除法”管理的城鎮(zhèn)醫(yī)療康復項目改為“準入法”管理。對醫(yī)療康復項目以外的其他醫(yī)療服務項目(包括中醫(yī)醫(yī)療服務項目),各地可繼續(xù)按照《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》(勞社部發(fā)〔199922號)的有關規(guī)定,采取“排除法”管理。已經(jīng)探索按照“準入法”管理醫(yī)療服務項目的地區(qū),也要按照本通知精神進一步完善相關管理政策。

四、做好相關部門之間的協(xié)調(diào)配合

各?。▍^(qū)、市)要指導各地認真調(diào)研、摸清底數(shù),做好支付標準(補償方案)的測算和調(diào)整工作,通過多層次的基本醫(yī)療保障體系,提高殘疾人的醫(yī)療保障水平。各級民政部門要對符合救助條件的殘疾人,在城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合補償?shù)幕A上按照規(guī)定給予醫(yī)療救助,做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)保及新農(nóng)合制度的銜接。各級財政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復項目,可相應或逐步調(diào)整財政專項資助。各級殘聯(lián)要加強并積極爭取社會力量對殘疾人的醫(yī)療救助。各相關部門要加強協(xié)作,相互配合,確保工作順利實施。

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附件:國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目。

??????????二〇一〇年九月六日



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國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復項目

序號

項目名稱

限定支付范圍

1

運動療法

限器質(zhì)性病變導致的肌力、關節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者,1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過2次(包括項目合并計算)。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓練同時使用時只支付其中1項。

2

偏癱肢體綜合訓練

1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

3

腦癱肢體綜合訓練

限兒童。3歲以前,每年支付不超過6個月;3歲以后,每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

4

截癱肢體綜合訓練

1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

5

作業(yè)療法

限器質(zhì)性病變導致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過1次。

6

認知知覺功能障礙訓練

限器質(zhì)性病變導致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。

7

言語訓練

限器質(zhì)性病變導致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月;每日支付不超過1次。

8

吞咽功能障礙訓練

限中、重度功能障礙;限三級醫(yī)院康復科或康復專科醫(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過3個月。

9

日常生活能力評定

限本目錄所列康復項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過4次。



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