寧人社辦發(fā)2016 144號(hào)
各市、縣（區(qū)）人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局：
為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性止血類醫(yī)用耗材的使用，維護(hù)參保人員權(quán)益，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)原自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、物價(jià)局《關(guān)于印發(fā)〈寧夏回族自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄〉的通知》（寧勞社發(fā)〔2007〕130號(hào)），現(xiàn)就進(jìn)一步完善一次性止血類醫(yī)用耗材基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策通知如下：
一、除長(zhǎng)期抗凝、抗血栓治療和有出血傾向患者外，在體表腫物、外陰病變、四肢骨折（陳舊骨折除外）、關(guān)節(jié)置換、單純闌尾病變、疝氣病變、肛門病變、乳腺良性病變、四肢淺靜脈病變等9類病變相關(guān)手術(shù)中（附件1），基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用除明膠海綿外的止血紗布、止血棉類一次性止血類醫(yī)用耗材所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保人員。
二、除長(zhǎng)期抗凝、抗血栓治療和有出血傾向患者外，在單純膽囊病變、單純輸卵管病變、單純卵巢病變、無(wú)粘連的子宮（附件）病變、子宮肌瘤剔除、陰道病變、胃腸道腫瘤（除清掃淋巴外）、胸外科、剖宮產(chǎn)、大血管病變、甲狀腺病變、乳腺惡性病變、耳鼻喉科等相關(guān)手術(shù)中（見附件2），基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用除明膠海綿外的止血紗布和止血棉類一次性止血醫(yī)用耗材，基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)不超過(guò)本通知規(guī)定的使用率和使用量部分的費(fèi)用按規(guī)定支付，超出限定使用范圍所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給參保患者。
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握手術(shù)過(guò)程中一次性止血類醫(yī)用耗材的使用指征。對(duì)附件1、附件2不予支付和限定支付以外的其他手術(shù)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要嚴(yán)格遵守行業(yè)規(guī)范，科學(xué)合理選擇使用一次性止血類耗材。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查和醫(yī)?；鸨O(jiān)控工作，嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督辦法》《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保醫(yī)師誠(chéng)信管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對(duì)未按本通知規(guī)定執(zhí)行造成基金浪費(fèi)的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理處罰。
四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。轉(zhuǎn)外省區(qū)就醫(yī)或跨省區(qū)異地就醫(yī)患者暫不執(zhí)行。
附件：1、醫(yī)?；饘?duì)使用一次性止血耗材不予支付的手術(shù)類別
2.醫(yī)?；饘?duì)使用一次性止血耗材限定支付的手術(shù)類別
?
自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳辦公室
??????????????????? ?2016年12月20日
抄送:各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局）、銀川方達(dá)電子工程有限公司。
附件1
?
醫(yī)?；饘?duì)使用一次性止血耗材不予支付的手術(shù)類別
?
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序號(hào) |
手術(shù)類別 |
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1 |
體表腫物相關(guān)手術(shù) |
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2 |
外陰病變相關(guān)手術(shù) |
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3 |
四肢骨折相關(guān)手術(shù)（陳舊骨折除外） |
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4 |
關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù) |
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5 |
單純闌病變相關(guān)手術(shù) |
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6 |
疝氣病變相關(guān)手術(shù) |
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7 |
肛門病變首次手術(shù) |
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8 |
乳腺良性病變相關(guān)手術(shù) |
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9 |
四肢淺靜脈病變相關(guān)手術(shù) |
?
?
附件2
醫(yī)?；饘?duì)使用一次性止血耗材限定支付的手術(shù)類別
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序號(hào) |
手術(shù)名稱 |
使用率
（≤） |
使用量
?。ā芷?/P> |
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1 |
單純膽囊病變相關(guān)手術(shù) |
15% |
1 |
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2 |
單純輸卵管病變相關(guān)手術(shù) |
10% |
1 |
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3 |
單純卵巢病變相關(guān)手術(shù) |
10% |
1 |
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4 |
無(wú)粘連的子宮（附件）病變相關(guān)手術(shù) |
10% |
2 |
|
5 |
子宮肌瘤剔除相關(guān)手術(shù) |
40% |
2 |
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6 |
陰道病變相關(guān)手術(shù) |
10% |
2 |
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7 |
胃腸道腫瘤相關(guān)手術(shù) |
20% |
5 |
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8 |
胸科相關(guān)手術(shù) |
20%（二級(jí)） |
3 |
|
40%（三級(jí)） |
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9 |
剖宮產(chǎn)相關(guān)手術(shù) |
10% |
2 |
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10 |
大血管病變相關(guān)手術(shù) |
15% |
3 |
|
11 |
甲狀腺相關(guān)手術(shù) |
20% |
3 |
|
12 |
乳腺惡性病變相關(guān)手術(shù) |
10% |
2 |
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13 |
耳鼻喉科相關(guān)手術(shù) |
20% |
3 |
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14 |
肛門病變相關(guān)手術(shù)（二次及以上手術(shù)） |
30% |
4 |
注：使用率指使用一次性止血類醫(yī)用耗材的手術(shù)病例數(shù)占該類手術(shù)病例總數(shù)的百分比；使用量指單例手術(shù)允許使用的止血類耗材的最大使用片數(shù)。