關于進一步做好擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍工作的通知
【發(fā)文機關】：勞動和社會保障部
【文號】：勞社廳發(fā)[2003]6號
各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳(局)：
《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號，以下簡稱國發(fā)44號文件)下發(fā)以來，經(jīng)過各級勞動保障部門的努力工作，全國絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)啟動實施了基本醫(yī)療保險制度，到2002年底，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)達到9400萬。但目前仍有相當一部分應參保人群還沒有納入到基本醫(yī)療保險范圍，這些職工的基本醫(yī)療得不到有效保障，對新制度的運行乃至對社會穩(wěn)定都產(chǎn)生了不利的影響。根據(jù)部2003年的總體工作部署，為進一步做好擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍工作，現(xiàn)就有關問題通知如下：
一、從實踐“三個代表”重要思想和全面建設小康社會的高度，充分認識做好醫(yī)療保險擴面工作的重要性
黨的“十六大”指出，“建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適宜的社會保障體系，是社會穩(wěn)定和國家長治久安的重要保證”。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，不僅直接影響到職工群眾的基本生活，也影響著廣大人民群眾生活質(zhì)量的改善和生活水平的提高。進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面，將規(guī)定范圍內(nèi)的單位和職工納入基本醫(yī)療保險范圍，既是貫徹落實“十六大”精神、實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，同時也是實現(xiàn)全面建設小康社會目標的客觀要求。各級勞動保障部門要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，克服畏難情緒，積極爭取政府領導支持，加強與有關部門協(xié)調(diào)，制定工作方案，明確政策措施，落實工作責任，全力以赴做好醫(yī)療保險擴面工作，爭取參保人數(shù)再上一個新臺階，確保年內(nèi)實現(xiàn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)突破一個億的工作目標。
二、切實落實國務院有關文件精神，繼續(xù)積極擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍
各地要認真貫徹國發(fā)44號文件精神，加快建設和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。目前尚未實施基本醫(yī)療保險制度改革的統(tǒng)籌地區(qū)，必須在今年啟動并做好擴面工作。已經(jīng)實施的統(tǒng)籌地區(qū)，要進一步擴大覆蓋范圍。在堅持權利和義務相對應原則的基礎上，將城鎮(zhèn)符合參保條件的用人單位和職工納入基本醫(yī)療保險范圍，大中城市參保率要達到60％以上，其中直轄市和省會城市要達到70％以上，其他城市也要在去年參保人數(shù)的基礎上有所突破，統(tǒng)籌地區(qū)的參保人數(shù)要達到50％以上。要采取有效措施，解決好困難群體參保問題。對只有部分繳費能力的單位，可按照先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險范圍。對那些因退休人員較多或其他原因目前還沒有納入基本醫(yī)療保險范圍的單位，要采取積極措施，盡快將其納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。要認真貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)國家經(jīng)貿(mào)委等部門關于解決國有困難企業(yè)和關閉破產(chǎn)企業(yè)職工基本生活問題若干意見的通知》(國辦發(fā)[2003]2號)和有關文件的精神，將實施關閉破產(chǎn)的中央企業(yè)和中央下放地方的企業(yè)退休人員納入當?shù)蒯t(yī)療保險社會統(tǒng)籌，同時做好地方關閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員參加醫(yī)療保險的工作。要貫徹落實全國再就業(yè)工作會議精神，結合實際情況，將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險范圍。
三、強化服務，規(guī)范管理，為推進擴面創(chuàng)造有利條件
要按照《關于妥善解決醫(yī)療保險制度改革有關問題的指導意見》(勞社廳發(fā)[2002]8號)的要求，不斷完善政策體系，規(guī)范管理，強化服務，為推進擴面創(chuàng)造有利條件。要核實繳費基數(shù)，加強基本醫(yī)療保險費的征繳，采取措施確保機關、事業(yè)單位和關閉破產(chǎn)企業(yè)應繳納的醫(yī)療保險費足額到位，做到應收盡收。在堅持總量控制、保證基金平衡和確保參保職工基本醫(yī)療需求的原則下，不斷完善費用結算辦法，嚴格審核和監(jiān)督，控制不合理的支出。要確保醫(yī)療保險基金?？顚Ｓ茫沤^擠占挪用基金現(xiàn)象的發(fā)生。要進一步規(guī)范業(yè)務流程，簡化不必要的管理手續(xù)，方便單位和職工特別是靈活就業(yè)人員參保，逐步實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構和定點藥店直接結算，方便參保人員就醫(yī)購藥，指導定點醫(yī)療服務機構改進服務，提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量和水平。要加快醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設，提升管理服務手段。
四、加強監(jiān)督檢查，確保全面完成年度擴面計劃任務
各地要將部里下達的擴面指標分解到各統(tǒng)籌地區(qū)，明確責任，狠抓落實，請各省(自治區(qū)、直轄市)將擴面指標分解情況于2003年4月30日前報部醫(yī)療保險司。要加強對擴面工作的分類指導和監(jiān)督檢查，及時了解各地工作出現(xiàn)的問題，主動幫助解決。對拒不參保的單位，要采取行政監(jiān)察和媒體披露等方式督促其參保。要進一步完善擴面工作調(diào)度制度，按月匯總各統(tǒng)籌地區(qū)工作進展情況，并及時報送部社保中心。部里將建立基本醫(yī)療保險參保人數(shù)和完成任務情況季度通報制度，對完成任務好的地區(qū)給予表揚，對工作進展不力的地區(qū)進行批評。