各縣區(qū)衛(wèi)計局、人社局，各醫(yī)保經(jīng)辦機構：
現(xiàn)將《寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構準入辦法（暫行）》予以印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
寶雞市衛(wèi)生和計劃生育局??????寶雞市人力資源和社會保障局
2016年11月16日
寶雞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構
準入辦法（暫行）
第一章?總??則
第一條?為規(guī)范管理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）協(xié)議醫(yī)療機構，依據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》和相關法律法規(guī)的政策規(guī)定，按照寶雞市人民政府辦公室《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（寶政辦發(fā)〔2016〕69號）文件要求，結合我市實際，制定本辦法。
第二條?取消我市基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構定點非行政許可事項，改為協(xié)議管理。由市人社、衛(wèi)計行政部門采取評審的辦法科學合理確定協(xié)議醫(yī)療機構。
第三條?本辦法所稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構，是指符合相關資質(zhì)條件，自愿為參保人員提供規(guī)范醫(yī)療服務，遵守城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關政策規(guī)定，受市衛(wèi)計局、人社局及各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構監(jiān)管，并接受參保人員及社會各界監(jiān)督的省、市、縣、鎮(zhèn)、村各類合法醫(yī)療機構。
第二章??準??入
第四條?基本原則：
（一）合理布局，總量控制，擇優(yōu)選定，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；
（二）符合基本醫(yī)療保險服務要求，保障參保人員基本醫(yī)療需求；
（三）兼顧綜合與?？啤⑽麽t(yī)與中醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率；
（四）建立公平競爭機制，控制醫(yī)療服務成本，提高服務質(zhì)量；
（五）協(xié)議醫(yī)療機構實行分級審查、市級統(tǒng)一認定的辦法。
第五條?協(xié)議醫(yī)療機構應具備的基本條件：
（一）自愿申請成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構；
（二）具有合法的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《事業(yè)單位法人登記證》、《民辦非企業(yè)單位登記證》等相關證件；
（三）開展醫(yī)療技術服務業(yè)務須滿一年以上。
（四）依法與所有從業(yè)人員簽訂勞動合同，按規(guī)定參加各項城鎮(zhèn)職工社會保險（村衛(wèi)生室除外），按時足額繳納社會保險費。
（五）符合準入的基本原則及其他相關條件。
第三章??認??定
第六條?新增協(xié)議醫(yī)療機構準入認定工作原則上每年進行一次。
（一）各縣區(qū)經(jīng)辦機構根據(jù)參保人員醫(yī)療服務需要和布局等要求，結合經(jīng)辦工作實際，提出轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構需求意見，經(jīng)縣區(qū)衛(wèi)計、人社管理部門同意后報市衛(wèi)計、人社管理部門，市衛(wèi)計、人社管理部門根據(jù)需求情況或上級的相關要求，確定新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構數(shù)量及區(qū)域，并向社會公開。
（二）具備本辦法規(guī)定條件的醫(yī)療機構向所在縣區(qū)衛(wèi)計、人社提出書面申請和相關資料（醫(yī)療機構的分設機構或協(xié)作機構應獨立申請，見附件1、2）。經(jīng)縣區(qū)衛(wèi)計、人社行政部門初審同意后報市衛(wèi)計、人社行政部門審核，審核不合格的，書面告知。
（三）由市級衛(wèi)計、人社行政等部門、相關醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及醫(yī)療專業(yè)人員、黨代表、人大代表、政協(xié)委員等組成的基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構評審組。在實地考察的基礎上，由評審組進行集體評審，量化打分（見附件3）。評審組依據(jù)評審情況，按照擇優(yōu)原則，提出新增基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構意見。
（四）經(jīng)綜合評審后，對擬納入基本醫(yī)療保險管理的醫(yī)療機構，在其所在地相關位置、市人社、衛(wèi)計網(wǎng)站等進行公示（公示時間為5天），接受社會監(jiān)督。
（五）對公示無異議的醫(yī)療機構，經(jīng)市級人社、衛(wèi)計行政部門聯(lián)席會議研究確定，并向社會公布。
（六）簽訂服務協(xié)議，被確定為基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構的單位，由相關醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與其簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，并開通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算系統(tǒng)，辦理直接報銷業(yè)務。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在制度整合前認定的定點醫(yī)療機構，暫采取過渡的辦法，視同協(xié)議醫(yī)療機構管理。協(xié)議醫(yī)療機構管理期滿的，實行重新認定。
第七條?準入認定后獲得協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)，協(xié)議資質(zhì)從服務協(xié)議簽定之日起，有效期一年，協(xié)議醫(yī)療機構應于有效期結束前3個月提交續(xù)簽申請，最多可續(xù)簽兩年。市級經(jīng)辦機構認為需要重新審查的應及時提請市衛(wèi)計、人社行政部門組織專家現(xiàn)場審查復核。
第八條?加強對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構的協(xié)議管理與監(jiān)督。實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合市域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機構統(tǒng)一標準、資格互認、動態(tài)準入、統(tǒng)一工作流程、服務規(guī)范、考核評價，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民就近就醫(yī)，隨醫(yī)報銷，享受平等、公平、便捷的醫(yī)療服務。
???第四章??退??出
第九條?協(xié)議醫(yī)療機構有下列情形之一，退出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理：
（一）主動申請退出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的協(xié)議醫(yī)療機構；
（二）服務協(xié)議期滿，在規(guī)定時限內(nèi)未申請續(xù)簽服務協(xié)議的。
退出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的協(xié)議醫(yī)療機構，自退出之日起，兩年內(nèi)不得再申請城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)。
第十條?協(xié)議醫(yī)療機構出現(xiàn)下列情形之一，由授予其協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)的行政部門取消其協(xié)議資質(zhì)：
（一）服務協(xié)議期滿，協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)復核不合格的；
（二）暫停協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)期滿，協(xié)議資質(zhì)復核不合格的；
（三）其他需要取消協(xié)議醫(yī)療機構的情形。
協(xié)議醫(yī)療機構自取消協(xié)議管理資質(zhì)之日起，三年內(nèi)不得再申請協(xié)議資質(zhì)。
第十一條?協(xié)議醫(yī)療機構退出或被取消協(xié)議資質(zhì)后，由授予其協(xié)議資質(zhì)的行政部門在全市范圍內(nèi)通報，并通過適當形式向社會公布。不得再懸掛協(xié)議醫(yī)療機構標識。
第十二條?經(jīng)有關部門批準合并、轉型，以及名稱和等級發(fā)生變化的基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構，要在發(fā)生變更或批準變更之日起15日內(nèi)到市人社、衛(wèi)計行政部門辦理變更手續(xù)；經(jīng)營地址發(fā)生變更的取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構資質(zhì)。?
第五章??附???則
第十三條??本辦法自2017年1月1日起執(zhí)行。
第十四條??本辦法由市衛(wèi)生和計劃生育局、市人力資源和社會保障局負責解釋。
附件：1、寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構申報材料
? ? 2、寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構申請書
? ? 3、寶雞市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構評審量化打分表
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