各區(qū)縣(市)人力資源和社會保障局、財政局、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)：
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《湖南省人力資源和社會保障廳 湖南省財政廳關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策有關(guān)問題的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕4號）等文件精神，擬對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策進行調(diào)整。
一、提高職工醫(yī)療保險基金支付限額
自2017年1月1日起，結(jié)算年度內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額調(diào)整為10萬元；職工大病醫(yī)療互助最高支付限額調(diào)整為30萬元。超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入職工大病醫(yī)療互助基金支付。
二、調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用分段和報銷比例
基本醫(yī)療住院費用分段調(diào)整為起付線至10萬元，在職職工在三級醫(yī)療機構(gòu)政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷88%；在二級醫(yī)療機構(gòu)政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷90%；在一級醫(yī)療機構(gòu)（含政府辦基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)）政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷92%。退休人員按在職職工自付比例的65%負擔(dān)。
大病醫(yī)療互助住院醫(yī)療費用分段調(diào)整為10萬元至30萬元，政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷90%。
市本級職工重特大疾病補充保險住院醫(yī)療費用分段調(diào)整為30萬元至60萬元，政策項目內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷60%，超出60萬元部分，基金不予支付。
市本級公務(wù)員住院醫(yī)療補助調(diào)整為起付線至30萬部分補助3%；公務(wù)員醫(yī)療補助重特大疾病補助標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為一個醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生額30萬元至60萬元的政策項目內(nèi)費用補助90%。
三、調(diào)整城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助繳費標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助繳費標(biāo)準(zhǔn)由100元/人/年調(diào)整為130元/人/年。意外傷害互濟繳費標(biāo)準(zhǔn)仍為20元/人/年，重特大疾病補充醫(yī)療繳費標(biāo)準(zhǔn)仍為50元/人/年。
四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。原有文件與本通知不一致的，按本通知相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
益陽市人力資源和社會保障局????????? 益陽市財政局
2016年11月23日