各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局、相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
為充分利用醫(yī)療資源，進(jìn)一步提高醫(yī)保基金的使用效率，縮短病人的平均住院日，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，決定選擇部分定點醫(yī)療機構(gòu)開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點?，F(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、試點醫(yī)療機構(gòu)條件
開展“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算的試點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為二級以上醫(yī)保定點綜合醫(yī)院，并符合以下條件：具備相應(yīng)資質(zhì)和設(shè)備的日間手術(shù)中心；具備獨立的手術(shù)室（具備必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施）；具備獨立術(shù)后恢復(fù)病區(qū)；具備經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員；具備完善的急救體制。
首批試點醫(yī)療機構(gòu)為臺州醫(yī)院、臺州市中心醫(yī)院、恩澤醫(yī)院、臺州市立醫(yī)院、臺州市第一人民醫(yī)院、臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院。
二、試點病種范圍
納入基本醫(yī)療保險“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算方式改革試點病種，應(yīng)為可以在24小時內(nèi)完成病人入院、手術(shù)、出院的手術(shù)，門診手術(shù)除外。試點手術(shù)病種應(yīng)符合下列條件：外科手術(shù)無嚴(yán)重全身性疾病，術(shù)前準(zhǔn)備簡便易行，手術(shù)安全性高，手術(shù)時間相對較短，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險小，能快速進(jìn)食和飲水，不需特殊術(shù)后護(hù)理或處置。
首批開展的“日間手術(shù)”試點病種為混合型白內(nèi)障等18個病種20種手術(shù)。（詳見附件）
三、試點適用人群
（一）本市職工基本醫(yī)療保險參保人員；
（二）本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
四、費用結(jié)算和管理
（一）納入“日間手術(shù)”醫(yī)保結(jié)算管理的病例，視同一次普通住院，按規(guī)定享受住院待遇，該手術(shù)治療過程的全部費用（包括門診術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)費用、日間手術(shù)中心住院相關(guān)費用、術(shù)后必要處置費用如換藥、拔管、拆線等）按項目據(jù)實結(jié)算。
（二）“日間手術(shù)”住院期間出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后并發(fā)癥及其他意外情況，難以在入院24小時內(nèi)出院的病人，應(yīng)轉(zhuǎn)出日間手術(shù)病房，轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？撇》浚湓谌臻g手術(shù)中心發(fā)生的費用與在?？撇》康淖≡嘿M用合并結(jié)算。
（三）定點醫(yī)院日間手術(shù)中心發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付費用按月單獨結(jié)算。
五、有關(guān)要求
（一）各試點醫(yī)院應(yīng)完善日間手術(shù)中心的醫(yī)療設(shè)施及人員配備，建立病房管理制度，制定日間手術(shù)相關(guān)工作流程。同時各試點醫(yī)院應(yīng)建立急救體制，對出院后發(fā)生緊急情況的病人，設(shè)立急救綠色通道，確保術(shù)后病人安全。應(yīng)以診療指南、臨床路徑為依據(jù)，根據(jù)不同患者的病情需要，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，合理診斷、合理治療。不得將門診手術(shù)納入日間手術(shù)中心結(jié)算管理，違反規(guī)定的，相關(guān)費用醫(yī)療保險基金不予支付。日間手術(shù)中心的管理參照普通住院，試點醫(yī)院應(yīng)按要求每月提供報表、手術(shù)記錄等材料。
（二）經(jīng)試點醫(yī)院評估符合“日間手術(shù)”準(zhǔn)入條件的參保病人，應(yīng)嚴(yán)格遵守院方的管理制度和工作流程，確保治療安全有效。
本通知從2017年3月1日起執(zhí)行，試點時間暫定1年。各試點醫(yī)院按規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂補充協(xié)議，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)對接并經(jīng)驗收合格后，即可進(jìn)行“日間手術(shù)”結(jié)算。
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附件：臺州市“日間手術(shù)”疾病種類及操作手術(shù)目錄
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臺州市人力資源和社會保障局??臺州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2017年1月4日