??? 近日，海南省醫(yī)療保障局、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心印發(fā)《海南省醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算醫(yī)藥貨款工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)算平臺(tái)”），實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，確保醫(yī)藥貨款結(jié)算業(yè)務(wù)全流程在線操作，提高醫(yī)藥采購(gòu)資金使用效率和透明度，完善藥品耗材采購(gòu)全鏈條管理，優(yōu)化醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境。
??? 該《方案》自2024年10月1日起執(zhí)行，執(zhí)行后發(fā)生的醫(yī)藥貨款，次月由醫(yī)藥企業(yè)在結(jié)算平臺(tái)提交結(jié)算申請(qǐng)。
??? 01
???? 建立統(tǒng)一的結(jié)算平臺(tái) 醫(yī)藥貨款結(jié)算全流程在線操作
???? 《方案》明確，海南省醫(yī)保行政部門統(tǒng)籌安排直接結(jié)算工作實(shí)施范圍等相關(guān)工作，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款結(jié)算信息平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)算平臺(tái)”），實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，確保醫(yī)藥貨款結(jié)算業(yè)務(wù)全流程在線操作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算平臺(tái)推送的已完成配送的醫(yī)藥貨款信息將對(duì)應(yīng)貨款撥付給醫(yī)藥企業(yè)，并做好與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹎逅愎ぷ?。各相關(guān)單位根據(jù)職責(zé)分工配合工作實(shí)施。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)的采購(gòu)、配送及結(jié)算全流程在線操作，全程留痕，公開透明。
??? 先易后難，分步實(shí)施?！斗桨浮芬?，從集中采購(gòu)藥品、醫(yī)用耗材和創(chuàng)新藥械著手，在全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展直接結(jié)算工作；同時(shí)選取文昌市作為試點(diǎn)，其轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算范圍，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)適時(shí)全省推行。
??? 其中，直接結(jié)算實(shí)施范圍包括海南全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家、省級(jí)集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材和所采購(gòu)的創(chuàng)新藥械；文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)非集中采購(gòu)的藥品、醫(yī)用耗材。
??? 02
???? 實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)藥貨款直接結(jié)算流程
???? 《方案》指出，醫(yī)藥產(chǎn)品交貨驗(yàn)收后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算平臺(tái)進(jìn)行入庫(kù)信息、采購(gòu)數(shù)據(jù)及相關(guān)票據(jù)審核確認(rèn)已配送醫(yī)藥產(chǎn)品情況。醫(yī)藥企業(yè)每月15日前在結(jié)算平臺(tái)發(fā)起上月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已確認(rèn)配送的醫(yī)藥產(chǎn)品的結(jié)算申請(qǐng)，結(jié)算平臺(tái)每月15日自動(dòng)生成對(duì)賬單并提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)賬，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月月底前在結(jié)算平臺(tái)完成對(duì)賬復(fù)核，雙方確認(rèn)后生成結(jié)算數(shù)據(jù)，未及時(shí)確認(rèn)的由系統(tǒng)默認(rèn)生成結(jié)算數(shù)據(jù)，造成的支付款差錯(cuò)由醫(yī)藥企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行解決。
??? 支付方面，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鸾Y(jié)算款中扣減醫(yī)藥貨款數(shù)撥付給醫(yī)藥企業(yè)，剩余部分再撥付給醫(yī)院。優(yōu)先從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職工醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減，未發(fā)生職工醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算或職工醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用不足以扣減的，從撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的城鄉(xiāng)居保（含大?。┙Y(jié)算款中扣減撥付。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)之間因集采產(chǎn)品退換貨、調(diào)價(jià)等原因產(chǎn)生的價(jià)差，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)雙方確認(rèn)后，次月在應(yīng)付給醫(yī)藥企業(yè)的直接結(jié)算貨款中相應(yīng)抵扣。
??? 建立自行結(jié)算貨款監(jiān)測(cè)機(jī)制。未納入醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算范圍的醫(yī)藥貨款，由醫(yī)藥企業(yè)根據(jù)購(gòu)銷合同相關(guān)約定，通過(guò)結(jié)算平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出結(jié)算申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步審核，系統(tǒng)自動(dòng)生成對(duì)賬單，雙方復(fù)核無(wú)異議，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)將貨款撥付至醫(yī)藥企業(yè)賬戶。醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款支付情況實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。