各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，市醫(yī)保中心：
根據(jù)國家醫(yī)保局《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局第 2 號令）精神，按照省醫(yī)保局《關于同意滁州市開展專業(yè)醫(yī)療服務機構協(xié)議管理先行先試工作的函》要求，為規(guī)范我市基本醫(yī)療保險定點專業(yè)醫(yī)療服務機構（血液透析中心）協(xié)議管理，經研究，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、基本要求
滁州市各級醫(yī)保經辦機構按照本通知規(guī)定的條件、程序和規(guī)則，針對血液透析中心，結合基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，選擇符合條件的專業(yè)醫(yī)療服務機構簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，規(guī)范協(xié)議管理。
二、協(xié)議管理準入條件
申請定點的具有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的專業(yè)醫(yī)療服務機構，應當具備以下基本條件：
（一）正式運營至少 3 個月。
（二）至少有 1 名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構的醫(yī)師。
（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100 張床位以上的醫(yī)療服務機構應設內部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員。
（四）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質量安全核心制度等。
（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)院信息系統(tǒng)技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關信息，為參保人員提供直接聯(lián)網結算，并愿意接受醫(yī)保經辦機構實時監(jiān)控。
（六）按照醫(yī)保部門相關要求，設立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。
（七）嚴格執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策。
（八）符合法律法規(guī)和市級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
三、申請材料
申請定點的專業(yè)醫(yī)療服務機構需向各級經辦機構提供以下材料：
（一）滁州市專業(yè)醫(yī)療機構（血液透析中心）協(xié)議管理申請表。
（二）醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證等證照復印件。
（三）與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本。
（四）與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料。
（五）納入定點后使用醫(yī)療保障基金的預測性分析報告。
（六）市級醫(yī)療保障行政部門按相關規(guī)定要求提供的其他材料。
四、申請受理
專業(yè)醫(yī)療服務機構提出定點申請，各級經辦機構應即時受理。對申報材料不齊全或不符合規(guī)定的，自收到材料之日起 5 個工作日內一次性告知申請單位需要補充的材料，申請單位應當在 5 個工作日內補充；逾期未補充的，視為自動撤回申請。
五、組織評估
各級醫(yī)保經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構，以書面、現(xiàn)場等形式開展評估。評估小組成員由醫(yī)療保障、紀檢監(jiān)督、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務管理、信息技術等專業(yè)人員構成，原則上不少于 5 人。自受理申請材料之日起，評估時間不超過 30 個工作日，醫(yī)療機構補充材料時間不計入評估期限。
評估內容包括:
（一）核查醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證等證照。
（二）核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息。
（三）核查與服務功能相適應的診斷、治療、手術、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎設施和儀器設備。
（四）核查與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度，衛(wèi)生健康部門醫(yī)療機構評審的結果。
（五）核查與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網結算的條件。評估結果分為合格和不合格，80 分及以上視為合格。各級經辦機構應將評估結果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的，應將其納入擬簽訂協(xié)議醫(yī)療機構名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應告知其理由，提出整改建議。自結果告知送達之日起，整改 3 個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1 年內不得再次申請。
六、評估公示
評估結果在政務信息公開網進行公示。公示 7 個工作日，無異議的，經辦機構與之簽訂服務協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。
七、協(xié)議簽訂
各級經辦機構與評估合格的醫(yī)療機構協(xié)商談判，達成一致的，雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議。由屬地管理的經辦機構與醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案，并上報市級醫(yī)保經辦機構備案。醫(yī)保協(xié)議應明確雙方權利、義務和責任。簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應當嚴格執(zhí)行協(xié)議約定。協(xié)議期限一般為 1 年。
八、監(jiān)督管理
經辦機構按照平等自愿、協(xié)商一致的原則，與符合條件的專業(yè)醫(yī)療服務機構簽訂服務協(xié)議，建立醫(yī)療費用結算關系。各級醫(yī)保部門應按照醫(yī)保監(jiān)督管理相關要求，協(xié)調有關部門依法履行監(jiān)督管理職責，采取日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結合、現(xiàn)場監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場監(jiān)督檢查相結合等方式，加強對基本醫(yī)療保險基金使用的監(jiān)督檢查。
九、其他要求
本通知下發(fā)前，已簽訂協(xié)議的定點血液透析中心須在三個月內按本通知要求重新評估，不合格的及時整改到位。若上級醫(yī)保部門出臺新規(guī)定、規(guī)范協(xié)議管理的，則由市醫(yī)療保障局調整后執(zhí)行。
滁州市醫(yī)療保障局
2022 年 3 月 14 日