??? 為深入貫徹落實國家醫(yī)保局關(guān)于《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，鞏固前期醫(yī)保基金專項治理成果，進一步規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，維護醫(yī)?；鸢踩】颠\行，市醫(yī)療保險基金稽核中心以“完善、提升、把握”三步走方法,扎實做好“回頭看”工作。
??? 一是完善“回頭看”工作方法。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計分析系統(tǒng)，對各定點醫(yī)院內(nèi)參?；颊咴谕会t(yī)院醫(yī)療費用金額相似、出院報銷金額接近等疑點數(shù)據(jù)進行認(rèn)真篩查，并重點對老年病輕癥患者住院結(jié)算情況篩查摸排。召開交叉檢查和定點醫(yī)院專項檢查工作部署會議，制定檢查計劃，確定檢查工作步驟，明確各組工作人員基本分工，做好重點談話內(nèi)容、電話回訪標(biāo)準(zhǔn)用語等準(zhǔn)備工作。
??? 二是提升“回頭看”工作效果。以前期大數(shù)據(jù)摸排資料為基礎(chǔ)，通過電話回訪出院患者、查閱患者住院病例、訪談在院住院患者及家屬、約談醫(yī)院各科室負責(zé)人等方式，就患者多次來該院住院原因、有無減免起付線及個人自付比例等進行詳細了解.除了篩查被檢查醫(yī)院藥品耗材進銷存外，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策用藥、違反醫(yī)療常規(guī)檢查、分解收費、過度治療等問題后，通過利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計分析系統(tǒng)由點及面擴大篩查，及時發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)問題并通知醫(yī)院整改。
??? 三是把握“?；仡櫋惫ぷ魉悸贰＿M一步加強培訓(xùn)引導(dǎo)，提高群眾知曉度，擴大全民參與監(jiān)督范圍。將“回頭看”監(jiān)管機制納入到定點醫(yī)院日常基金監(jiān)管中，針對過去“回頭看”出現(xiàn)的問題，做好“?；仡櫋薄岸嗫偨Y(jié)”“早防范”“及時改”，對已經(jīng)整改的問題做好記錄留存材料整理，對新出現(xiàn)的問題及時匯總?cè)雰?，并將整改方案和解決措施整理成文，以備后續(xù)工作參考，切實將工作做扎實。