各縣區(qū)醫(yī)保部門，市局機關(guān)各科室、直屬各單位：
??? 根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整完善基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕57 號）文件規(guī)定，擴大門診慢特病病種保障范圍，調(diào)整部分病種編碼，統(tǒng)一啟用國家編碼，保障試點病種順暢實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。市醫(yī)療保障部門結(jié)合淮南實際及基金承受能力，經(jīng)調(diào)研、專家評估、測算，合理設(shè)置門診慢特病醫(yī)?；鹌鸶毒€、報銷比例，分病種合理設(shè)置年度支付限額并適時調(diào)整?，F(xiàn)就進一步做好基本醫(yī)療保險門診慢特病管理服務(wù)工作通知如下：
??? 一、擴大病種保障范圍。
?? 將戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病認(rèn)定為門診特殊慢性病，新增納入我市基本醫(yī)保門診慢特病病種保障范圍，職工醫(yī)保：起付線600元，報銷比例85%；居民醫(yī)保：起付線與報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。全省執(zhí)行統(tǒng)一的病種編碼、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保基金年度最高支付限額。具體如下：
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??? 二、調(diào)整部分病種編碼。
??? 1.原高血壓，病種編碼M03900，門診慢特病年度支付限額職工2200元/年，居民2000元/年；原高血壓伴并發(fā)癥，病種編碼M03904，門診慢特病年度支付限額職工3000元/年，居民2000元/年?，F(xiàn)統(tǒng)一調(diào)整為高血壓，病種編碼M03900，門診慢特病年度支付限額職工3000元/年，居民2000元/年。
??? 2.原糖尿病，病種編碼M01600, 門診慢特病年度支付限額職工3500元/年，居民2000元/年；原I型糖尿病，病種編碼M01601, 門診慢特病年度支付限額職工3500元/年，居民2000元/年?，F(xiàn)統(tǒng)一調(diào)整為糖尿病，病種編碼M01600，門診慢特病年度支付限額職工3500元/年，居民2000元/年。
??? 3.原惡性腫瘤門診治療，病種編碼M00500，門診慢特病年度支付限額職工、居民分別與住院合并計算；原惡性腫瘤（放化療），病種編碼M00501, 門診慢特病年度支付限額職工、居民分別與住院合并計算；原惡性腫瘤（靶向治療），病種編碼M00507, 門診慢特病年度支付限額職工、居民分別與住院合并計算；原惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療），病種編碼M00508, 門診慢特病年度支付限額職工、居民分別與住院合并計算。現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)整為惡性腫瘤，病種編碼M00500，門診慢特病年度支付限額職工、居民分別與住院合并計算。
??? 4.原結(jié)節(jié)性多動脈炎，病種編碼M05001, 門診慢特病年度支付限額職工3500元/年，居民2000元/年?，F(xiàn)該病種編碼調(diào)整為M05003，門診慢特病年度支付限額職工3500元/年，居民2000元/年。
??? 文件印發(fā)后，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)提出系統(tǒng)調(diào)整需求，做好測試工作，確保政策穩(wěn)妥落實；信息中心負(fù)責(zé)做好系統(tǒng)調(diào)整等相關(guān)工作；各縣區(qū)醫(yī)保部門及定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)做好政策解釋和宣傳工作；各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)做好報銷等相關(guān)工作。
??? 本通知自2024年10月1日起執(zhí)行。?
淮南市醫(yī)療保障局
2024年9月23日