??? 淮北市醫(yī)療保障局深化醫(yī)保支付方式改革，精準(zhǔn)施策，不斷強(qiáng)化管理服務(wù)能力建設(shè)，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，使用效率明顯提高，醫(yī)?；鸶軛U作用充分發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)參保群眾、醫(yī)保、醫(yī)院三方共贏。
??? 一是持續(xù)推進(jìn)支付方式改革。明確DRG付費(fèi)改革時(shí)間表和路線圖，踏準(zhǔn)“頂層設(shè)計(jì)、模擬測算、實(shí)際付費(fèi)”三步走步伐，保質(zhì)保量完成改革任務(wù)。已實(shí)現(xiàn)全市有住院資格的110家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)全覆蓋，病組覆蓋率96.23%，基金覆蓋率96.72%；
??? 2024年上半年全市平均住院日、次均住院費(fèi)用、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用、同比分別下降2.45%、3.04%、4.45%，參保人就醫(yī)成本有效降低，DRG付費(fèi)提質(zhì)降費(fèi)預(yù)期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。
??? 二是啟動(dòng)中醫(yī)按療效價(jià)值付費(fèi)。按照“中醫(yī)優(yōu)勢突出，治療路徑清晰、臨床療效確切、費(fèi)用明確可控”的原則，首批確定“鎖骨骨折、肱骨近端骨折、肱骨外科頸骨折、橈骨骨折、尺橈骨干雙骨折、胸腰椎骨折”6個(gè)病種按療效價(jià)值付費(fèi)，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照對(duì)應(yīng)西醫(yī)DRG付費(fèi)病組分值60%比例計(jì)算，體現(xiàn)中醫(yī)“簡便驗(yàn)廉”優(yōu)勢，既減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，又合理增加醫(yī)院收入，醫(yī)保基金使用效率有效提高。
??? 三是創(chuàng)新推動(dòng)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)工作開展。全省首家出臺(tái)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)醫(yī)療集團(tuán)按人頭付費(fèi)總額預(yù)算實(shí)施方案》，明確醫(yī)?；鸫虬?guī)則，確定籌資總額、基金風(fēng)險(xiǎn)金、人頭匡算范圍、基金使用范圍，貫通雙向轉(zhuǎn)診，建立基金撥付監(jiān)督管理機(jī)制和結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)機(jī)制。與醫(yī)改辦聯(lián)合制定《醫(yī)療集團(tuán)綜合績效考核實(shí)施方案》，約定對(duì)醫(yī)療集團(tuán)DRG付費(fèi)、藥品網(wǎng)采、基金使用等工作開展情況進(jìn)行考核，考核得分作為醫(yī)共體結(jié)余資金分配的重要依據(jù)。目前，二季度醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保打包資金2797.2萬元已撥付至共管賬戶。
??? 四是健全DRG支付配套機(jī)制。建立特病單議政策，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的急危重癥、費(fèi)用偏離度較大等特殊情況的病例，組織專家評(píng)審，審核通過后追加點(diǎn)數(shù)；建立協(xié)商談判機(jī)制，深入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傾聽醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)清算工作的建議，通過充分討論和磋商，制定DRG清算方案，合理解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的爭議問題。
??? 五是建立多維度清算補(bǔ)償機(jī)制。對(duì)不同中治率支付逆差病例，分別按逆差金額的90%、95%、100%傾斜補(bǔ)償；對(duì)已認(rèn)定的符合新技術(shù)新項(xiàng)目、重點(diǎn)學(xué)科、多病同治支付逆差病例，按逆差金額100%傾斜補(bǔ)償。四項(xiàng)傾斜支付政策共計(jì)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入4527.82萬元，充分發(fā)揮了DRG引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為作用，既有效解決參保人員就醫(yī)需求，引導(dǎo)我市參保人員就近就醫(yī)，又激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新動(dòng)力，促進(jìn)我市醫(yī)療事業(yè)健康科學(xué)發(fā)展。