??? 為保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行，提高醫(yī)保基金使用效率，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，縣醫(yī)保局持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，定期通報(bào)醫(yī)保基金運(yùn)行整體情況、分項(xiàng)支出、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用分布等情況，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全和高效運(yùn)行。
???全面梳理，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。以參保人數(shù)、基金收支、待遇享受情況等重點(diǎn)指標(biāo)為基礎(chǔ)，分險(xiǎn)種、分醫(yī)療類別對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總梳理。利用數(shù)據(jù)關(guān)系研判基金運(yùn)行特點(diǎn)和問(wèn)題，掌握基金運(yùn)行趨勢(shì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)保數(shù)據(jù)，有效提升醫(yī)?；疬\(yùn)行分析整體質(zhì)量。緊密圍繞醫(yī)?；鹗罩闆r，建立醫(yī)?；疬\(yùn)行季度、半年和年度分析制度，今年已通報(bào)兩期醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，召開(kāi)兩次由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參加的相關(guān)醫(yī)保會(huì)議，并通報(bào)基金運(yùn)行情況。
???縱深分析，直面問(wèn)題本質(zhì)。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用總額、醫(yī)保統(tǒng)籌基金使用額度、就診人次等數(shù)據(jù)，以住院率、次均住院費(fèi)用、住院人次、實(shí)際報(bào)銷比例、政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為重點(diǎn)分析指標(biāo)，通過(guò)與上年同期數(shù)據(jù)對(duì)比，多維度、廣角度開(kāi)展運(yùn)行分析，評(píng)價(jià)醫(yī)保基金運(yùn)行整體績(jī)效，客觀反映基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)。對(duì)于變化指標(biāo)較大的問(wèn)題，醫(yī)保中心進(jìn)一步稽核分析后做出預(yù)警及建議。截至目前，已完成24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、8家個(gè)體診所、20家零售藥店的稽核工作。
???強(qiáng)化運(yùn)用，提升監(jiān)管質(zhì)效。加大醫(yī)保基金運(yùn)行分析數(shù)據(jù)運(yùn)用，有的放矢做好基金監(jiān)管。充分利用結(jié)算大數(shù)據(jù)，對(duì)異常指標(biāo)和DIP付費(fèi)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力、基金結(jié)算情況等多項(xiàng)指標(biāo)，有針對(duì)性開(kāi)展專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)抽查、定期復(fù)查等措施，有力提升對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管質(zhì)效。今年以來(lái)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上繳智能監(jiān)管系統(tǒng)審核違規(guī)資金10萬(wàn)元，醫(yī)保協(xié)議處理資金55萬(wàn)元。同時(shí)圍繞醫(yī)?；疬\(yùn)行分析發(fā)現(xiàn)的住院人次增長(zhǎng)過(guò)快、轉(zhuǎn)外就醫(yī)率高等方面的問(wèn)題，提出針對(duì)性建議和意見(jiàn)，為醫(yī)?；疬\(yùn)行宏觀決策和微觀政策調(diào)整提供有力支撐。