各位網(wǎng)民：
??? 為深入貫徹落實(shí)四川省醫(yī)療保障局《關(guān)于完善日間手術(shù)醫(yī)保支付管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》文件精神，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用，推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足群眾就醫(yī)需求，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局對日間手術(shù)醫(yī)保支付管理進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，制定了《巴中市日間手術(shù)醫(yī)保支付管理實(shí)施細(xì)則》?，F(xiàn)面向社會(huì)公開征求意見建議。從即日起至2026年6月28日，歡迎社會(huì)各界通過電子郵箱、電話、函件等方式提出寶貴意見和建議。
??? 聯(lián)系電話：巴中市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科0827-5252516
??? 郵????箱：3184273347@qq.com
??? 通信地址：四川省巴中市江北濱河北路西段59號
巴中市醫(yī)療保障局
2026年5月29日
巴中市日間手術(shù)醫(yī)保支付管理實(shí)施細(xì)則
第一章??總??則
??? 第一條 為持續(xù)推進(jìn)支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)《四川省委 省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（川委發(fā)〔2021〕9號）、《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于完善日間手術(shù)醫(yī)保支付管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，制定本管理實(shí)施細(xì)則。
??? 第二條 日間手術(shù)是在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)，麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)（含介入治療），按照診療計(jì)劃患者在1日（24小時(shí)）內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療，如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。對按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)及檢查性操作，不納入日間手術(shù)保障范圍。
第二章??實(shí)施條件與范圍
??? 第三條 開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》（國衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕16號）相關(guān)規(guī)定，配備滿足日間手術(shù)所需要的醫(yī)療資源，具備保障醫(yī)療質(zhì)量安全的醫(yī)療條件。
??? 第四條 開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄（2022年版）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕38號）范圍內(nèi)，選擇診療技術(shù)成熟有效、以外科手術(shù)為主、醫(yī)療質(zhì)量安全可控、符合醫(yī)院等級水平和功能定位的術(shù)式。
??? 第五條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿開展日間手術(shù)，需填寫《巴中市日間手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估備案表》（詳見附件1），明確申報(bào)的具體術(shù)式，經(jīng)衛(wèi)生健康部門認(rèn)定同意并向同級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，其產(chǎn)生的日間手術(shù)費(fèi)用方可納入本實(shí)施細(xì)則確定的日間手術(shù)支付范圍。
第三章 ?醫(yī)保支付與結(jié)算
??? 第六條 納入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的日間手術(shù)費(fèi)用，包括日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，以及日間手術(shù)住院前（原則上不超過7天）同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用。其中門診費(fèi)用是指在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的且與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用。
??? 第七條 按照檢查化驗(yàn)結(jié)果經(jīng)醫(yī)師評估不符合日間手術(shù)條件或出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥或其他意外情況，難以在入院48小時(shí)內(nèi)出院或不同意進(jìn)行日間手術(shù)的，應(yīng)退出日間手術(shù)管理；退出后在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，術(shù)前門診費(fèi)用（專指本條前文所述門診費(fèi)用，下同）納入住院費(fèi)用一并結(jié)算；未在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，門診費(fèi)用按門診相關(guān)醫(yī)保政策結(jié)算。
??? 第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者時(shí)，應(yīng)與患者簽訂日間手術(shù)知情同意書，明確日間手術(shù)退出條件及醫(yī)保支付政策等重要事宜，并及時(shí)辦理日間手術(shù)登記手續(xù)，在登記后1周內(nèi)住院開展日間手術(shù)治療?；颊卟煌膺M(jìn)行日間手術(shù)的按普通住院管理和支付。
??? 第九條 日間手術(shù)費(fèi)用納入醫(yī)?；饏^(qū)域總額預(yù)算范圍，按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保結(jié)算日間手術(shù)病例按項(xiàng)目折合點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。
??? 病例支付點(diǎn)數(shù)=該病例實(shí)際發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用÷所有病例次均住院醫(yī)療費(fèi)用×100。
??? 第十條 我市參保人員在市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的仍按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算，按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，實(shí)行“一站式”直接結(jié)算。
第四章??就醫(yī)管理
??? 第十一條 開展日間手術(shù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日間手術(shù)質(zhì)量管理、技術(shù)管理、病歷管理、安全管理、術(shù)后隨訪跟蹤和評估工作等相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強(qiáng)化病人入院管理，優(yōu)化術(shù)前檢查和日間手術(shù)門診服務(wù)（預(yù)住院）流程，做好患者入院前后銜接，減少不必要的檢查和檢驗(yàn)，在有效時(shí)間內(nèi)安排患者住院進(jìn)行手術(shù)治療。
??? 第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)適應(yīng)性改造，確保術(shù)前門診檢查相關(guān)信息的有效對接，及時(shí)準(zhǔn)確上傳入院前的門診費(fèi)用明細(xì)，相關(guān)檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單等及時(shí)歸入住院病歷保存。對符合日間手術(shù)付費(fèi)管理的病歷在報(bào)銷結(jié)算時(shí)醫(yī)療類別選擇“日間手術(shù)”。
??? 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按臨床路徑、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格按照日間手術(shù)病種臨床診療方案、臨床路徑、臨床指南和診療流程執(zhí)行。在確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，合理控制醫(yī)療成本，切實(shí)降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
??? 第十四條 市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步細(xì)化規(guī)范日間手術(shù)結(jié)算和報(bào)銷流程，搞好信息系統(tǒng)配置，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確填報(bào)醫(yī)保結(jié)算清單，上傳費(fèi)用明細(xì)和必要的病案材料，確保醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算。
第五章??監(jiān)督管理
??? 第十五條 衛(wèi)生健康部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)日間手術(shù)的可行性、安全性以及日間手術(shù)臨床路徑和技術(shù)規(guī)范進(jìn)行評估和把關(guān)，建立并完善日間手術(shù)管理制度和技術(shù)規(guī)范，規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全與質(zhì)量。
??? 第十六條 醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對開展日間手術(shù)的醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議履行情況的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。
??? 第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將日間手術(shù)醫(yī)療保障納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核監(jiān)管、考核評估，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)核查、人工審核、實(shí)地核查等方式，實(shí)現(xiàn)對日間手術(shù)付費(fèi)全過程的監(jiān)督管理，嚴(yán)防出現(xiàn)減少必要醫(yī)療服務(wù)、降低標(biāo)準(zhǔn)住院、分解住院、誘導(dǎo)住院患者外購藥品耗材等違規(guī)行為。
??? 第十八條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)管理制度與規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行與醫(yī)保部門簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議約定，嚴(yán)格執(zhí)行日間手術(shù)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)禁降低日間手術(shù)入院條件及出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將與手術(shù)無關(guān)的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目計(jì)入住院費(fèi)用。
第六章??附??則
??? 第十九條 各級醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日間手術(shù)醫(yī)保支付相關(guān)政策的宣傳、解讀工作，提高參保人員政策知曉度，引導(dǎo)其合理就醫(yī)、合理治療，不斷提高日間手術(shù)患者的滿意度和獲得感。
??? 第二十條 本通知自2026年**月**日起執(zhí)行，有效期5年。執(zhí)行期間國省有新規(guī)定，從其規(guī)定。此前我市關(guān)于日間手術(shù)醫(yī)保支付方面的規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則不一致的以本實(shí)施細(xì)則為準(zhǔn)。