各區(qū)縣（市）醫(yī)保分局，局屬各單位，各有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)：
??? 為進一步深化鄭州市按病種分值付費（DIP）改革，優(yōu)化完善病種目錄，增強DIP支付科學(xué)性和精準(zhǔn)性，根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)2024年DIP主目錄和輔助目錄的通知》（豫醫(yī)保辦〔2024〕50號）等文件要求和DIP工作推進計劃，現(xiàn)就做好2024年按病種分值付費（DIP）工作通知如下：
??? 一、啟用2024版DIP病種目錄庫
??? 自2024年1月1日起，開始執(zhí)行《鄭州市DIP主目錄（2024版）》（附件1）、《鄭州市DIP基層病種目錄（2024版）》（附件2）、《鄭州市DIP輔助目錄（2024版）》（附件3）和《鄭州市DIP醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)等級系數(shù)（2024版）》（附件4）。
??? （一）DIP病種主目錄。2024版主目錄包含核心病種10105個，綜合病種3428個，基于河南省2024年DIP主目錄，結(jié)合省直和鄭州市參保人員在鄭州市域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)歷史數(shù)據(jù)、實際疾病特征、臨床特點、資源消耗，確定鄭州市DIP主目錄。
??? （二）DIP基層病種目錄。2024年基層病種目錄在2023年的基礎(chǔ)上，依據(jù)主目錄內(nèi)的核心病種組合，結(jié)合各等級定點醫(yī)療機構(gòu)病種病例數(shù)、次均費用、病種分值，選擇縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)病例數(shù)高于市級及以上醫(yī)療機構(gòu)病例數(shù)、各等級定點醫(yī)療機構(gòu)之間次均費用區(qū)分度較小的病種，綜合醫(yī)學(xué)臨床和手術(shù)分級指南，剔除含復(fù)雜手術(shù)或風(fēng)險較高的病種后，新增101個病種，共計399個DIP基層病種。基層病種等級系數(shù)設(shè)置為0.74，在不同等級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行同一等級系數(shù)。
??? （三）輔助目錄。在DIP主目錄病種分組共性特征的基礎(chǔ)上，基于收治患者疾病復(fù)雜性、多樣性，結(jié)合次要診斷、年齡等相關(guān)因素，建立疾病嚴(yán)重程度輔助目錄(包括疾病嚴(yán)重程度分型和年齡特征病種)。在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)體系下，對疾病收治、診療行為的過程合規(guī)性進行快速識別、科學(xué)評價，與DIP主目錄關(guān)聯(lián)，對醫(yī)療機構(gòu)收治病例資源消耗進行校正，既能反映疾病共性特征又能兼顧個體差異，在復(fù)雜的醫(yī)療體系中建立客觀、量化的評價機制，促進醫(yī)療費用的精確預(yù)算、精細(xì)管理與精準(zhǔn)支付。
??? （四）醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)。等級系數(shù)包含基礎(chǔ)系數(shù)和調(diào)節(jié)系數(shù)?；A(chǔ)系數(shù)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)級別、病種結(jié)構(gòu)、功能定位等客觀差異及收費標(biāo)準(zhǔn)等進行確定。
??? 調(diào)節(jié)系數(shù)由人頭均費變化、人次人頭比變化、個人負(fù)擔(dān)比變化及區(qū)域醫(yī)療中心等指標(biāo)組成，同時參考《鄭州市醫(yī)保基金監(jiān)管片區(qū)協(xié)作機制（試行）》等三項制度的通知（鄭醫(yī)保辦〔2024〕46號）中風(fēng)險評價結(jié)果（紅牌、黃牌）。定點醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)=基本系數(shù)×(1+調(diào)節(jié)系數(shù))。
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院低倍病例按項目付費。
??? 二、精神類?？漆t(yī)療機構(gòu)支付方式
??? 河南省精神病醫(yī)院、鄭州市第八人民醫(yī)院、鄭州市精神病防治醫(yī)院、鞏義惠民精神病醫(yī)院、鞏義安康精神病醫(yī)院 2024年度符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用實行“項目付費、總額控制、超支分擔(dān)”的付費方式。2024年度統(tǒng)籌費用控制總額為該定點醫(yī)療機構(gòu)近三年（2021至2023年）統(tǒng)籌費用發(fā)生額的平均值（附件5）。上述定點醫(yī)療機構(gòu)在2024年度統(tǒng)籌費用發(fā)生額低于或等于年度統(tǒng)籌費用控制總額的，統(tǒng)籌費用按項目付費據(jù)實結(jié)算；超過年度統(tǒng)籌費用控制總額的，超出部分根據(jù)統(tǒng)籌基金收支情況和累計結(jié)余情況由雙方按 DIP 超支分擔(dān)辦法共同分擔(dān)。
??? 三、有關(guān)要求
????（一）提高基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量。各定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強病案質(zhì)量管理，建立完善質(zhì)控制度，嚴(yán)格落實國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》要求，規(guī)范填寫醫(yī)療保障基金結(jié)算清單，做到應(yīng)填盡填，據(jù)實填寫。針對部分手術(shù)操作為灰碼的要細(xì)化填寫，涉及全省范圍內(nèi)首次開展且納入醫(yī)保支付的高新技術(shù)要據(jù)實填寫，年終清算時，將根據(jù)真實數(shù)據(jù)情況，形成相關(guān)病種組合后予以清算。涉及同一疾病雙側(cè)手術(shù)的病例，由醫(yī)療機構(gòu)逐月上報，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后根據(jù)測算結(jié)果確定分值。
??? （二）規(guī)范DIP付費結(jié)算流程。為規(guī)范DIP結(jié)算流程，保障結(jié)算工作正常開展，各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)于每月5日前發(fā)起上月結(jié)算申請，并于每月10日前上傳上月醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等相關(guān)數(shù)據(jù)信息。分組結(jié)果確認(rèn)后10個工作日內(nèi)結(jié)算上月住院統(tǒng)籌基金費用，結(jié)算時預(yù)留5％的質(zhì)量保證金。對逾期未完成的醫(yī)療機構(gòu)，按實際上傳數(shù)據(jù)計算月度預(yù)結(jié)算金額，不再按實際產(chǎn)生數(shù)據(jù)預(yù)結(jié)算，差額部分待年度清算時再予結(jié)算。
2024年8月31日???