??? 今年以來，石臺(tái)縣醫(yī)保局全面落實(shí)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管措施，持續(xù)加強(qiáng)大數(shù)據(jù)篩查分析，聚焦政策宣傳、自查自糾、社會(huì)監(jiān)督、內(nèi)防內(nèi)控等重點(diǎn)，大力推進(jìn)“四個(gè)常態(tài)化”，不斷提升監(jiān)管工作精準(zhǔn)度和覆蓋面，確保醫(yī)保基金規(guī)范、平穩(wěn)運(yùn)行。
??? 常態(tài)化聯(lián)動(dòng)整治。強(qiáng)化跨部門綜合監(jiān)管合力，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，常態(tài)化開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)行為，加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享和監(jiān)測分析，強(qiáng)化案件線索通報(bào)，完善行刑銜接機(jī)制，健全重大案件同步上案和掛牌督辦制度，積極開展部門聯(lián)合執(zhí)法，形成一案多查、一案多處的聯(lián)合懲戒機(jī)制。今年以來，根據(jù)檢察機(jī)關(guān)移交案件，核實(shí)不予報(bào)銷7人。
??? 常態(tài)化現(xiàn)場檢查。研究制定年度醫(yī)保基金使用監(jiān)管檢查方案，健全完善工作機(jī)制，細(xì)化監(jiān)督檢查工作規(guī)范和要求。出臺(tái)統(tǒng)一明確的定點(diǎn)藥店檢查事項(xiàng)清單，提高日常監(jiān)管規(guī)范化水平。對(duì)數(shù)據(jù)篩查指標(biāo)異常的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)現(xiàn)場檢查，對(duì)上級(jí)部門交辦的問題線索、舉報(bào)投訴，第一時(shí)間開展現(xiàn)場核查，依法依規(guī)處理。強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦支付環(huán)節(jié)費(fèi)用審核，落實(shí)日常核查全覆蓋。今年以來，通過意外傷害聯(lián)審機(jī)制，核實(shí)不予報(bào)銷或無法確定他方責(zé)任報(bào)銷52人次。
??? 常態(tài)化智能監(jiān)控。充分運(yùn)用醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，建立行政檢查和執(zhí)法全流程指揮調(diào)度平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂眯袨閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)跟蹤，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管全過程智能監(jiān)控，提升基金監(jiān)管精準(zhǔn)化、智能化水平。常態(tài)化開展醫(yī)保數(shù)據(jù)篩查分析，通過大數(shù)據(jù)分析鎖定醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為，針對(duì)性地加大宏觀管控、現(xiàn)場檢查執(zhí)法和精準(zhǔn)打擊力度。
??? 常態(tài)化社會(huì)監(jiān)督。進(jìn)一步完善舉報(bào)投訴機(jī)制，暢通投訴渠道，規(guī)范處置流程，嚴(yán)格核查處理。落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，調(diào)動(dòng)全民參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督的積極性。持續(xù)開展典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾。每月通過基層小微權(quán)力“監(jiān)督一點(diǎn)通”平臺(tái)向社會(huì)公示醫(yī)?；鹗褂们闆r，進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。