??? 為保障參保群眾合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全，黎平縣醫(yī)保局“三步驟”全力糾治和規(guī)范醫(yī)保基金使用，守好人民群眾“救命錢(qián)”“保命錢(qián)”顯成效。
??? 一是強(qiáng)化組織保障，推進(jìn)落實(shí)工作。印發(fā)《黎平縣2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》，成立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作職責(zé)和專(zhuān)項(xiàng)整治目標(biāo)任務(wù)，聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，聚焦醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的藥品耗材，聚焦骨科、血透、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療、 中醫(yī)治療、ICU (重癥醫(yī)學(xué))、眼科、麻醉科等十大領(lǐng)域，全面推動(dòng)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹫喂ぷ鞲咝А⒂行蜷_(kāi)展。
??? 二是強(qiáng)化自查整改，促進(jìn)行業(yè)自律。今年以來(lái)，組織轄區(qū)內(nèi)“兩定”機(jī)構(gòu)集中召開(kāi)醫(yī)保工作暨基金使用違法違規(guī)問(wèn)題警示約談會(huì)議3次，傳達(dá)歷次飛行檢查典型案例和醫(yī)保曝光臺(tái)曝光典型案例，持續(xù)傳導(dǎo)“兩定”機(jī)構(gòu)法人代表醫(yī)?；鸨O(jiān)管第一責(zé)任人和壓力，堅(jiān)決杜絕騙保套保行為，督促指導(dǎo)“兩定”機(jī)構(gòu)，舉一反三，自查整改。截至目前，“兩定”機(jī)構(gòu)累計(jì)自查并主動(dòng)退回違規(guī)資金28.50萬(wàn)元。
??? 三是強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)檢查，嚴(yán)格違規(guī)懲處。采取現(xiàn)場(chǎng)稽核核查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、跨區(qū)域聯(lián)合檢查、調(diào)取比對(duì)數(shù)據(jù)、走訪調(diào)查等方式，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查工作。針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問(wèn)題，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議，依法嚴(yán)肅處理，涉嫌違反相關(guān)法律法規(guī)的，移交有關(guān)部門(mén)處理。截至目前，累計(jì)現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)19家，依據(jù)服務(wù)協(xié)議管理，追回違規(guī)醫(yī)保資金211.84萬(wàn)元，扣除違約金42.37萬(wàn)元。利用大數(shù)據(jù)賦能，對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查，追回違規(guī)醫(yī)保資金13.73萬(wàn)元，扣處違約金2.75萬(wàn)元。開(kāi)展行政檢查42次，辦理行政案件2件，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，共向違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追回醫(yī)?；鸨窘?.42萬(wàn)元，處罰款1.6969萬(wàn)元。向縣衛(wèi)生健康局通報(bào)問(wèn)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家，向縣公安局移交問(wèn)題線索1家。