??? 今年以來，掇刀區(qū)醫(yī)療保障局堅持以學促干，強化擔當作為，面臨當前醫(yī)?；鸨O(jiān)管對象多、資金量龐大及結(jié)算數(shù)據(jù)復雜的新形勢、新挑戰(zhàn)，充分運用醫(yī)保大數(shù)據(jù)智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，通過工作“三字訣”，以數(shù)據(jù)賦能強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，構建醫(yī)療機構安全規(guī)范使用醫(yī)?；鸬牡谝坏婪谰€，堅決守護人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 一是“全”面分析結(jié)算數(shù)據(jù)。智能審核監(jiān)控實現(xiàn)了對統(tǒng)籌區(qū)域所有定點醫(yī)藥機構數(shù)據(jù)的清洗與審核，采用“智能系統(tǒng)篩查+人工審核”相結(jié)合的審核模式，全面、全程和實時監(jiān)控定點醫(yī)藥機構的醫(yī)?；鹗褂眯袨?，不僅能對虛假診療、虛假住院、掛床住院等較常發(fā)生的醫(yī)保基金違規(guī)情形加以識別防范，而且能對分解住院、高套編碼、費用轉(zhuǎn)嫁等DIP支付方式改革下新凸顯的違規(guī)行為進行有效監(jiān)管。
??? 二是“快”速審核違規(guī)行為。智能審核監(jiān)控與傳統(tǒng)人工審核相比，有效破解了傳統(tǒng)人工核查發(fā)現(xiàn)難、效率低等難題。自運用智能審核監(jiān)控流程以來，掇刀區(qū)通過智能審核數(shù)據(jù)，認真分析容易出現(xiàn)違規(guī)的風險點，積極開展事前提醒和預警，前移監(jiān)管關口，幫助醫(yī)療機構強化自我管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)“源頭治理”和全流程監(jiān)管。
??? 三是創(chuàng)“新”推動高效監(jiān)管。通過信息化手段對醫(yī)療數(shù)據(jù)實施分類篩查、定向分析，梳理違規(guī)線索，完成醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)全面智能審核，初步實現(xiàn)智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”，提高了基金監(jiān)管效率和質(zhì)量。目前，審核確認違規(guī)數(shù)據(jù)32247條，追回違規(guī)費用8.122萬元。同時，建立“大額必查、按比例抽查、風險點稽查”三項內(nèi)控審查制度，深入查找風險點，防范和化解廉政風險，提高醫(yī)?；鹬Ц毒珳事?，確保患者公平公正享受醫(yī)保權益。