??? 2024年9月，在國家、自治區(qū)醫(yī)保局指導下，赤峰市醫(yī)保局聚焦醫(yī)?；痫w行檢查過程中移交的問題，及時組成市、縣兩級聯(lián)合核查組，對有關機構進行了全面核查。核查發(fā)現松山區(qū)、紅山區(qū)兩家定點零售藥店存在違規(guī)統(tǒng)籌結算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結算兒童用藥等問題。依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《赤峰市醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，決定追回2家藥店違規(guī)醫(yī)保基金并加倍扣款共98萬余元，終止1家藥店醫(yī)保服務協(xié)議?，F將違規(guī)案件處理情況通報如下：
??? 一、內蒙古成大方圓醫(yī)藥連鎖有限公司松山區(qū)四十分店
??? 該藥店存在空刷醫(yī)保卡、執(zhí)業(yè)藥師未在崗銷售處方藥、結算單方不予支付的中藥飲片、違規(guī)統(tǒng)籌結算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結算兒童用藥等違規(guī)問題。決定追回該藥店違規(guī)醫(yī)保基金并處加倍扣款，同時終止醫(yī)保服務協(xié)議；針對執(zhí)業(yè)藥師未規(guī)范審核外配處方行為，已移交至赤峰市松山區(qū)市場監(jiān)督管理局處理。
??? 二、赤峰市榮濟堂大藥房連鎖有限公司濟民新特門店
??? 該藥店存在超醫(yī)保限定用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結算限性別用藥、違規(guī)統(tǒng)籌結算兒童用藥等違規(guī)問題。決定追回該藥店違規(guī)醫(yī)保基金并處加倍罰扣款，并由市醫(yī)保局對該藥店主要負責人進行約談。
??? 下一步，赤峰市醫(yī)保局將進一步加大基金監(jiān)管工作力度，舉一反三對定點醫(yī)藥機構開展全面排查，對于發(fā)現的違規(guī)行為堅決予以查處，絕不姑息，涉嫌犯罪的依法依規(guī)移送公安機關，切實保障參保人員的合法權益和醫(yī)?；鸬陌踩?。
??? 在此提醒廣大定點醫(yī)藥機構和參保人員嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等相關法律法規(guī)，堅決杜絕違法違規(guī)行為。各定點醫(yī)藥機構要加強內部管理，遵守基本醫(yī)療保險法律法規(guī)和醫(yī)保服務協(xié)議約定，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務。同時，請廣大參保人員自覺抵制身邊的欺詐騙保行為，主動向醫(yī)療保障部門反映欺詐騙保問題線索，醫(yī)療保障部門將對舉報人嚴格保密，對案件線索一查到底。一經查實，將按照國家、自治區(qū)相關規(guī)定予以舉報獎勵，最高可達20萬元。
