??? 塔城地區(qū)醫(yī)保局以強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管為首要政治任務(wù)，聚焦醫(yī)?；鹗褂冒踩L(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和基金監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，靶向發(fā)力，精準(zhǔn)施策，通過(guò)“四舉措”，全力堵塞醫(yī)?；鹗褂冒踩┒?，嚴(yán)防醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。
??? 舉措一：嚴(yán)查死亡人員冒用醫(yī)保基金的行為
??? 建立《塔城地區(qū)防范冒用死亡參保人員醫(yī)保待遇長(zhǎng)效機(jī)制》，定期與公安、民政、衛(wèi)健、人社等部門交互死亡人員信息，充分利用醫(yī)保信息系統(tǒng)排查涉及冒用死亡人員參保信息騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隱患。對(duì)于排查中發(fā)現(xiàn)利用死亡人員參保信息騙取醫(yī)保基金違法違規(guī)行為的，按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理，其中涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。截至目前，共排查疑點(diǎn)數(shù)據(jù)507條、追回違規(guī)金額1.54萬(wàn)元、行政罰款1人、移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)線索4條。
??? 舉措二：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查在行動(dòng)
??? 印發(fā)《2024年塔城地區(qū)開展定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查方案》，開展定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，圍繞近兩年醫(yī)療保障基金使用情況，重點(diǎn)包括誘導(dǎo)住院、過(guò)度診療、小病大治、掛床住院等納入醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥行為和醫(yī)院費(fèi)用。截至目前，共檢查21家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追回違規(guī)醫(yī)保資金3.56萬(wàn)元，收取違約金2萬(wàn)元，移交其他行政機(jī)關(guān)2家，媒體曝光3家。
??? 舉措三：舉一反三開展糖化血紅蛋白檢測(cè)項(xiàng)目自查
??? 深入推進(jìn)糖化血紅蛋白項(xiàng)目基金使用情況自查自糾，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查自2021年5月1日以來(lái)使用醫(yī)保基金結(jié)算的糖化血紅蛋白HIS數(shù)據(jù)，根據(jù)糖化血紅蛋白疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查規(guī)則進(jìn)行自查自糾，并將自查自糾結(jié)果和HIS導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)核查。確保此次自查自糾工作高精度、全覆蓋、無(wú)遺漏。截至目前，共涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15家，交回違規(guī)醫(yī)保資金2.49萬(wàn)元。
??? 舉措四：全面排查違規(guī)使用男女性限制用藥及檢查項(xiàng)目
??? 塔城地區(qū)醫(yī)保局組織各縣（市）待遇保障、醫(yī)藥管理、基金監(jiān)管等工作人員結(jié)合群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，采取現(xiàn)場(chǎng)查看病歷、詢問相關(guān)人員、電話了解等方式，對(duì)反饋的限定性別類異常結(jié)算數(shù)據(jù)逐條逐項(xiàng)進(jìn)行核查。經(jīng)認(rèn)真核查，共涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)27家，追回違規(guī)醫(yī)保資金11.63萬(wàn)元。
??? 下一步，塔城地區(qū)醫(yī)保局將繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，采取線上數(shù)據(jù)分析篩查、線下現(xiàn)場(chǎng)檢查核查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾相結(jié)合的方式，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改到位，對(duì)核實(shí)的違規(guī)行為依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，壓實(shí)壓緊主體責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，守好群眾的“看病錢”“救命錢”。