??? 宿遷市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比達(dá)到93.6%。如何通過(guò)改革引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采，促進(jìn)參保人員享受集采政策紅利，是擺在我市醫(yī)保部門面前不容回避的問(wèn)題。近年來(lái)，市醫(yī)保局以DIP改革為引領(lǐng)，發(fā)揮聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，推動(dòng)集采提質(zhì)增效，奮力打出醫(yī)保改革“組合拳”。
??? 一是以公開(kāi)透明為導(dǎo)向，推動(dòng)藥品價(jià)格確定從“要我降”向“我要降”轉(zhuǎn)變。持續(xù)推進(jìn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)，豐富價(jià)格公示渠道，開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格比價(jià)曬價(jià)活動(dòng)。每月在局門戶網(wǎng)站、宿遷晚報(bào)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)LED顯示屏等媒介公開(kāi)發(fā)布重點(diǎn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)結(jié)果。當(dāng)前正配合省局開(kāi)發(fā)“江蘇藥價(jià)通”程序，提供全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銷售藥品價(jià)格，供群眾隨時(shí)查詢，實(shí)時(shí)做到“貨比三家”，引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)圍繞市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制合理確定藥品價(jià)格，完善藥品價(jià)格體系建設(shè)。當(dāng)前全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)門診已完成100%接入并配合開(kāi)展后續(xù)程序上線工作。
??? 二是以協(xié)議管理為抓手，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院從“要我采”到“我要采”轉(zhuǎn)變。通過(guò)與提供門診慢、特病服務(wù)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商談判，在2024年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中約定，所使用的同通用名藥品中，集采藥品的使用金額占比。制定《宿遷市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材招采專項(xiàng)評(píng)價(jià)辦法（試行）》，明確帶量采購(gòu)約定采購(gòu)、預(yù)警品種采購(gòu)以及執(zhí)行帶量采購(gòu)政策情況等作為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品醫(yī)用耗材專項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。同時(shí)，不區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)，同等享受結(jié)余留用政策，提高民營(yíng)醫(yī)院參與集采積極性。目前，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已累計(jì)參加國(guó)家、省藥品集采共16批次，覆蓋1834個(gè)品規(guī)，集采藥品采購(gòu)金額達(dá)3.78億元，有效提高醫(yī)保基金使用效率，減少群眾用藥負(fù)擔(dān)。
??? 三是以支付改革為引領(lǐng)，推動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)從“要我管”向“我要管”轉(zhuǎn)變。DIP病種目錄的分值通過(guò)聚合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史三年住院結(jié)算數(shù)據(jù)測(cè)算形成，歷史數(shù)據(jù)按照當(dāng)期診療項(xiàng)目、藥品、耗材的集采價(jià)格進(jìn)行確定，但伴隨著國(guó)家、省集采、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等工作縱深推進(jìn)，同一診療項(xiàng)目、藥品、耗材的價(jià)格變化較大，采用歷史的價(jià)格進(jìn)行新的病種目錄確定，會(huì)使病種支付標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)際成本偏差較大。為促進(jìn)DIP改革與集采政策融合，按照最新價(jià)格對(duì)納入DIP測(cè)算的歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，壓降歷史分值虛高水分，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療項(xiàng)目結(jié)構(gòu)，主動(dòng)參與集采、使用集采。