??? 今年以來，利辛縣醫(yī)保局堅持數(shù)據(jù)先行，不斷強化醫(yī)保數(shù)據(jù)效能和信息化應用能力，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在特殊人群參保、基金監(jiān)管、為民服務等方面的應用，助推醫(yī)保精細化管理，進一步提升醫(yī)保服務管理質(zhì)效，提高群眾對醫(yī)保的獲得感和滿意度。
??? 一是強化數(shù)據(jù)共享，特殊群體應助盡助?？h醫(yī)保局與縣衛(wèi)健、人社、殘聯(lián)等部門聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)2025年城鄉(xiāng)居民參保代繳對象代繳標準的通知》文件，除省市規(guī)定的低保、特困、監(jiān)測對象等特殊群體參保資助外，規(guī)定計生獎扶人員、艾滋病人員、重度殘疾人等群體資助參保。同時建立多部門信息共享和協(xié)同工作機制，對各單位反饋的特殊人群數(shù)據(jù)進行篩查比對，嚴把數(shù)據(jù)質(zhì)量關，按照就高不就低的原則落實分類資助參保政策。截至目前，我縣認定資助參保共127950人，其中特困供養(yǎng)人員9867人、低保人員63484人、監(jiān)測對象10255人、計生人員28872人、計生特扶201人、艾滋病人員657人、困難企業(yè)退休人員3039人、重點優(yōu)撫對象1857人、重度殘疾人9718人。
??? 二是用好數(shù)據(jù)監(jiān)測，違規(guī)行為應查盡查。持續(xù)強化醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管系統(tǒng)運用，通過大數(shù)據(jù)分析和智能規(guī)則設定，對醫(yī)?；鹗褂弥锌赡艹霈F(xiàn)的違規(guī)行為進行事前預警，對在醫(yī)療服務過程中，診療行為、用藥、檢查檢驗等進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)費用異常增長、超常規(guī)診療等疑似違規(guī)行為，及時干預和糾正。同時通過數(shù)據(jù)挖掘和比對分析等技術手段，對已發(fā)生的醫(yī)?；鹗褂们闆r進行深入分析，查找潛在的違規(guī)線索，對確認的違規(guī)行為依法依規(guī)進行嚴肅處理。今年以來，我縣智能監(jiān)管子系統(tǒng)比對違規(guī)行為9907人次，違規(guī)金額285415.24元，市局下發(fā)疑點數(shù)據(jù)27238條，經(jīng)核實違規(guī)19911條，違規(guī)金額141980.49元，目前已全部追回。
??? 三是推進數(shù)據(jù)應用，醫(yī)保服務應辦盡辦。堅持數(shù)據(jù)“多跑路”，群眾“少跑腿”，依托“國家醫(yī)保服務”“皖事通”等平臺，不斷拓展參保繳費、異地就醫(yī)備案、慢特病申報等高頻醫(yī)保事項“掌上辦、網(wǎng)上辦”，同時大力推進醫(yī)保電子憑證和移動支付應用場景建設，引導參保群眾使用醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結算。截至目前，我縣異地就醫(yī)備案線上辦理35515人次，醫(yī)保電子憑證結算3262238人次，使用率81.37%。