??? 醫(yī)療保險(xiǎn)基金是支撐醫(yī)保制度健康平穩(wěn)運(yùn)行、保障群眾看病就醫(yī)需求的重要支撐。近年來，青海各級(jí)醫(yī)保部門立足職能定位，守正不渝，篤行不怠，不斷加強(qiáng)基金精細(xì)化管理，醫(yī)療保險(xiǎn)基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。
??? 切實(shí)提升監(jiān)管效能。一是強(qiáng)化事前分析監(jiān)測。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)警研判分析，建立完善基金常態(tài)化分析制度，定期開展參保繳費(fèi)、費(fèi)用結(jié)算、藥品耗材集中帶量采購、大額醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整、公立醫(yī)院藥占比等重點(diǎn)指標(biāo)的監(jiān)測分析，分析研判指標(biāo)變化及發(fā)展趨勢。二是強(qiáng)化事中正向引導(dǎo)。通過召開基金收支分析會(huì)、聯(lián)席會(huì)議、業(yè)務(wù)提醒等方式，定期通報(bào)基金收支運(yùn)行過程中的特色和亮點(diǎn)，以點(diǎn)擴(kuò)面，鞏固提升。同時(shí)，對一些堵點(diǎn)問題，通過優(yōu)化完善政策、疏通業(yè)務(wù)流程等方式，及時(shí)加以解決。建立醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清算長效機(jī)制，各級(jí)醫(yī)保部門和委托經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)算清算時(shí)效明顯提升。三是強(qiáng)化事后審核監(jiān)管。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管制度機(jī)制建設(shè)，充分發(fā)揮各級(jí)打擊欺詐騙保部門聯(lián)席會(huì)議作用，建立基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管負(fù)面清單落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)保智能審核，上線13大類15314條明細(xì)規(guī)則，監(jiān)管效能有效提升。
??? 著力健全體制機(jī)制。一是建立內(nèi)部審計(jì)制度。為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)管理，建立內(nèi)部審計(jì)制度，并通過磋商性談判，委托第三方對經(jīng)辦中心和商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，防范和化解基金潛在風(fēng)險(xiǎn)。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)銜接協(xié)同。加強(qiáng)政策制定、經(jīng)辦落地和信息支撐三者有效銜接，狠抓政策制定到參保人員享受待遇的全過程、全周期管理，形成了彼此互相校驗(yàn)的良性工作機(jī)制，避免了政策制定偏離改革路徑、經(jīng)辦服務(wù)供給未能有效落地、信息技術(shù)支撐搭橋不到位等潛在風(fēng)險(xiǎn)。三是強(qiáng)化協(xié)議硬性約束。進(jìn)一步加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)管理，修訂完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，認(rèn)真落實(shí)準(zhǔn)入退出機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保政策執(zhí)行、醫(yī)保基金使用、服務(wù)行為規(guī)范等日常監(jiān)督檢查，切實(shí)維護(hù)群眾權(quán)益。
??? 不斷夯實(shí)工作基礎(chǔ)。一是守牢安全底線。按照醫(yī)保制度改革部署，立足省情實(shí)際，率先實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，不斷強(qiáng)化三重制度保障，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，穩(wěn)妥有序建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，穩(wěn)健實(shí)施“青海健康?！保鸸矟?jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力有效增強(qiáng)。二是強(qiáng)化績效管理。為加強(qiáng)預(yù)算績效管理，優(yōu)化資源配置，提高資金使用效益，全面落實(shí)預(yù)算績效管理要求，認(rèn)真執(zhí)行全省預(yù)算績效管理?xiàng)l例和社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算績效管理辦法，基金績效目標(biāo)管理、績效運(yùn)行監(jiān)控、績效評(píng)價(jià)等重點(diǎn)工作取得階段性成效。三是提升數(shù)據(jù)質(zhì)量。按照國家醫(yī)保局關(guān)于數(shù)字賦能工作要求，積極推動(dòng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)一體化建設(shè)，強(qiáng)化基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理，細(xì)化實(shí)化統(tǒng)計(jì)口徑，豐富拓展統(tǒng)計(jì)規(guī)則，優(yōu)化凈化數(shù)據(jù)來源，初步實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)庫”向“智庫”有效轉(zhuǎn)變 。