??? 為進一步強化全州醫(yī)保基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”。黔東南州醫(yī)保局結合工作實際，主動作為，創(chuàng)新檢查督查方式，全面推行跨區(qū)域聯(lián)合檢查，實行“輪值制”，采取州與縣、縣與縣“縱向聯(lián)合、橫向聯(lián)動”的監(jiān)管模式，全州各縣（市）按屬地原則和區(qū)域劃分或相鄰縣（市）（原則上3個縣以上）共同開展1次以上聯(lián)合檢查，切實有效破解黔東南州基層監(jiān)管人員不足、技術力量薄弱等難題。
??? 一是協(xié)同聯(lián)合聯(lián)動，主動回避檢查。在輪值聯(lián)合檢查中，被檢查縣（市）醫(yī)保局主動回避檢查，不參與具體監(jiān)督檢查工作。輪值聯(lián)合檢查工作主要以其他聯(lián)合縣（市）醫(yī)保局檢查人員具體負責，重點針對聚焦骨科、中醫(yī)康復治療、ICU、血液凈化等相關科室，及對高值醫(yī)用耗材、藥品、檢查檢驗等納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務行為和醫(yī)療費用開展檢查。
??? 二是明確檢查對象，統(tǒng)一檢查標準。在輪值聯(lián)合檢查中，具體被檢查的醫(yī)藥機構名單由州級檢查組通過全州基金運行分析報告中提取并商議確定，重點抽取基金使用率高、住院率較高、群眾投訴舉報多、智能審核省州反饋問題多、住院人次和次均費用增長過快及資金使用量較多的醫(yī)藥機構作為輪值聯(lián)合檢查對象。
??? 三是開展分析研判，嚴格審核把關。在輪值聯(lián)合檢查中，檢查組提前做好檢查預案，在檢查前3個工作日告知被檢查單位，要求其按要求提取相關數據及材料，明確數據提取時間。針對被檢查單位提取的相關數據及材料采取智能審核，現(xiàn)場核查，分析研判等方式進行。在督查醫(yī)療機構時，通過大數據篩查，抽查病歷，核查住院資料，現(xiàn)場詢問病人等方式進行；在督查定點藥店時，通過核查藥品進銷存、規(guī)范售藥情況等方式進行。
??? 四是反饋檢查結果，自查整改到位。針對輪值聯(lián)合檢查結果，聯(lián)合檢查組通過召開反饋會，針對檢查出的問題及時向被檢查的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構進行反饋，并要求被檢查醫(yī)保定點醫(yī)藥機構針對反饋的問題進行核實并反饋給聯(lián)合檢查組，同時要求被檢查單位結合檢查結果舉一反三開展自查整改。
??? 黔東南州醫(yī)保局通過全面推行跨區(qū)域“輪值制”聯(lián)合監(jiān)督檢查方式，形成了監(jiān)管合力。2024年以來，全州共檢查定點醫(yī)藥機構（含村衛(wèi)生室）2917家，處理1108家，開展行政執(zhí)法13件，移送司法機關1例，移送其他行政部部門3例。有力有效推動了全州打擊欺詐騙保、維護基金安全工作的順利開展，同時也達到了堵漏洞、強監(jiān)管，重懲處、嚴震懾的目的，切實筑牢守護了人民群眾“看病錢”“救命錢”。