??? 為深入開展群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治工作，鼓勵社會公眾和新聞媒體對涉嫌違反醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的違法違規(guī)行為依法進(jìn)行社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，西疇縣醫(yī)療保障局決定自即日起，向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)行為線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：
??? 一、線索征集內(nèi)容
??? 1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。
??? 2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢驗(yàn)檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費(fèi)用，騙取醫(yī)?；鸬摹?
??? 3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)接送、免費(fèi)體檢、免費(fèi)住院、包吃包住等方式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就診、住院。
??? 4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過包干、減免費(fèi)用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導(dǎo)參保人特別是困難群眾到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假診治、住院。
??? 5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以騙取醫(yī)?；馂槟康倪^度診療、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)、串換藥品耗材、診療項目收費(fèi)的。
??? 6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)?？?，從而騙取醫(yī)?；鸬?。
??? 7.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供虛假處方騙取醫(yī)?；?，對人證不符情形未履行核實(shí)義務(wù)，協(xié)助他人冒名購藥造成醫(yī)?；饟p失的。
??? 8.定點(diǎn)零售藥店以騙取醫(yī)保基金為目的將保健品、生活用品、非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品；誘導(dǎo)、協(xié)助參保人年底“沖頂消費(fèi)”違規(guī)購藥或購買非病情需要的藥品，造成醫(yī)?；鸩缓侠碇С龅摹?
??? 9.參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，從而騙取醫(yī)?；鸬?。
??? 10.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。
??? 二、線索征集須知
??? 1.歡迎社會各界積極提供問題線索，舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用相關(guān)。提供線索時應(yīng)盡可能列明問題發(fā)生的時間、項目、內(nèi)容等具體情況，并附相關(guān)證據(jù)資料，對于明確可查的線索，將依法依規(guī)核查處理。
??? 2.舉報人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。提供的線索應(yīng)避免以下行為：重復(fù)舉報、已經(jīng)辦結(jié)的舉報線索、法定途徑予以解決的、匿名舉報且無法提供證據(jù)材料的、被舉報人主體消失的、舉報線索內(nèi)容不具體、無具體被舉報人及違法事項或超過追訴期的。
??? 3.舉報人可以實(shí)名舉報或者匿名舉報。實(shí)名舉報應(yīng)提供本人真實(shí)身份信息和真實(shí)有效的聯(lián)系方式，如實(shí)提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的相關(guān)證據(jù)材料，積極配合調(diào)查核實(shí)。
??? 三、獎勵辦法
??? 我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進(jìn)行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。凡舉報線索經(jīng)查證屬實(shí)的，將根據(jù)《西疇縣醫(yī)療保障局 西疇縣財政局關(guān)于印發(fā)<西疇縣欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實(shí)施細(xì)則（試行）>的通知》（西醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2020〕1號）文件的獎勵標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獎勵。對舉報人進(jìn)行打擊報復(fù)的，將依法從嚴(yán)、從重處罰。對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任。
??? 四、舉報方式
????舉報電話：0876-7622639，0876——7626808。
??? 郵寄地址：云南省文山州西疇縣醫(yī)療保障局。
??? 特此公告。
西疇縣醫(yī)療保障局
2024年10月28日