??? 2024年，利辛縣醫(yī)保局出臺《利辛縣基本醫(yī)療保障基金綜合監(jiān)管方案》，明確局機關(guān)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，縣醫(yī)保中心協(xié)議監(jiān)管、縣監(jiān)管中心行政執(zhí)法以及醫(yī)共體牽頭醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管職責(zé)，強化日常監(jiān)管，維護基金安全，守護好參保群眾“救命錢”。今年以來，全縣共開展基金監(jiān)管檢查681家次，追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?49.35萬元，協(xié)議處理408家，行政處罰11家次，移交紀(jì)檢部門1人，移交公安機關(guān)124人。
??? 緊扣行政執(zhí)法主旋律，提升法治管理水平。縣監(jiān)管中心承擔(dān)全縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法相關(guān)工作，通過開展醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)宣傳培訓(xùn)、全覆蓋監(jiān)督檢查、受理投訴舉報移交等各類案件線索，建立“事前提醒預(yù)防、事中監(jiān)督控制、事后核查追責(zé)”全流程智能監(jiān)管運行機制，依法開展基金使用監(jiān)督管落實醫(yī)保行政監(jiān)管理工作。
??? 奏響協(xié)議監(jiān)管協(xié)作曲，提升精細(xì)管理水平?？h醫(yī)保中心充分發(fā)揮協(xié)議監(jiān)管作用，與縣域內(nèi)720家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，制定并落實定點醫(yī)藥機構(gòu)日?；朔桨?，線下對“零星報銷”卷宗開展真實性核查，線上通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對異常疑點數(shù)據(jù)，開展調(diào)查，跟蹤監(jiān)管，依據(jù)協(xié)議進行監(jiān)管問責(zé)。對涉及金額大，人員較多的，書面移交相關(guān)部門依法查處。同時組織牽頭醫(yī)療機構(gòu)互查，監(jiān)督管理醫(yī)共體牽頭單位落實基金監(jiān)管責(zé)任，落實落細(xì)精細(xì)化監(jiān)管要求。
??? 念好自我監(jiān)管緊箍咒，提升內(nèi)防內(nèi)控水平?？h域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院通過建立醫(yī)共體醫(yī)保管理專家?guī)?、統(tǒng)一醫(yī)共體醫(yī)保業(yè)務(wù)檢查標(biāo)準(zhǔn)、開展醫(yī)共體全員醫(yī)保政策培訓(xùn)、落實當(dāng)年度“二級預(yù)算管理”等方式具體落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)保管理責(zé)任，同時通過建立“醫(yī)共體內(nèi)違規(guī)行為，牽頭醫(yī)院承擔(dān)失管責(zé)任機制”激發(fā)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院履行監(jiān)督管理成員單位的自覺內(nèi)控動力。
??? 唱好基金監(jiān)管合奏曲，提升綜合監(jiān)管水平。縣醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)議管理、行政執(zhí)法，充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與紀(jì)檢監(jiān)察、公安等部門建立信息共享機制，形成監(jiān)管合力，負(fù)責(zé)全面貫徹執(zhí)行上級醫(yī)保部門醫(yī)保基金監(jiān)管法律、法規(guī)和政策，履行好醫(yī)保基金安全監(jiān)管職責(zé)。