??? 近年來，昭化區(qū)醫(yī)保局以“三醫(yī)聯(lián)動”為主攻方向，以DRG付費改革為重要抓手，實現(xiàn)了醫(yī)保基金高效運行、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范發(fā)展、群眾就醫(yī)負擔更輕的生動格局。今年是貫徹落實國家醫(yī)保局關于DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的收官之年，為持續(xù)釋放改革紅利，堅定推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，昭化區(qū)醫(yī)保局圍繞關鍵主體和重要環(huán)節(jié)再補短板、再添措施、再提質(zhì)效。
??? 一、多層級宣傳引導，全面凝聚推動改革的思想共識
???? 理論是思想的先導,思想是行動的指南。DRG付費方式改革涉及醫(yī)保、醫(yī)療、患者三方,需要凝聚最廣泛、最深刻的思想認同，才能更好保證DRG付費改革行穩(wěn)致遠。
??? （一）醫(yī)保部門系統(tǒng)學。醫(yī)保部門是DRG付費改革的推動者，只有醫(yī)保干部真正學懂弄懂才能更好指導實踐、推動工作。轉(zhuǎn)變學習理念，變“業(yè)務股室重點學”為“全局干部普遍學”，推動所有醫(yī)保干部對DRG付費改革工作“知其然更知其所以然”。同時，創(chuàng)新學習方式，綜合采取購資料學習、“走出去”觀摩、“請進來”培訓、到醫(yī)院調(diào)研等方式，督促指導醫(yī)保干部進一步理解掌握DRG付費改革工作的時代背景、重大意義、主要路徑、目標要求，切實當好醫(yī)保改革的“領航員”。
??? （二）醫(yī)療機構(gòu)深入學。各大醫(yī)療機構(gòu)是DRG付費改革的執(zhí)行者，只有不斷激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)生動力，才能最大程度實現(xiàn)改革目標。思想覺悟“擰發(fā)條”，依托區(qū)行政學院資源力量，每年舉辦1-2次醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)社會責任感和職責素養(yǎng)提能培訓，引導醫(yī)生護士深刻認識“醫(yī)院效益”與“醫(yī)院責任”辯證關系，以此匯聚強大的行業(yè)自律思想自覺。薄弱環(huán)節(jié)“打補丁”，重點針對近年來醫(yī)療機構(gòu)使用DRG系統(tǒng)出現(xiàn)的易錯、易漏共性或個性問題，對分管院長、科室醫(yī)生、業(yè)務專干等對象，常態(tài)靈活舉辦溫故提能班、補漏集訓班，輔以答辯式理論考核、實操式現(xiàn)場測評等方式，推動醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)學精用好DRG付費系統(tǒng)，自覺當好醫(yī)保改革的“排頭兵”。已累計對醫(yī)療機構(gòu)因失誤導致扣費的5個方面13個問題進行了“再培訓”，目前全區(qū)失誤扣費發(fā)生率不高于3例/年。
??? （三）廣大群眾跟進學。參保群眾是DRG付費改革紅利的享有者，只有充分取得廣大群眾的信任和參與，改革才能畫出“最大同心圓”。利用廣播村村響、群眾壩壩會、宣傳進病房等方式，提高群眾對DRG付費改革相關工作的知曉度和認可度，加快轉(zhuǎn)變“住院比門診效果好”“輸液比吃藥見效快”等傳統(tǒng)落后觀念。同時，緊扣“同級同病同價”等原則，利用醫(yī)?；鸺行麄髟碌然顒悠鯔C，教育引導廣大群眾自覺配合醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照診斷分類和治療規(guī)程看病就醫(yī)，不斷凝聚醫(yī)保改革強大合力。目前，全區(qū)二級醫(yī)院已把“向住院病人宣傳DRG付費改革相關內(nèi)容，引導群眾轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念”納入醫(yī)生護士履職考核。
??? 二、多主體協(xié)同聯(lián)動，全鏈完善深化改革的機制體制
???? 制度是管理的基礎和基石,更是運行的準則和規(guī)范。DRG付費方式改革是一項系統(tǒng)性、復雜性工程，需要在縱深推進中不斷健全完善工作機制，才能更好保證DRG付費改革進而有為。
??? （一）拓展與機關單位的協(xié)作機制。統(tǒng)籌醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展與基金平穩(wěn)運行“兩個大局”，主動與區(qū)衛(wèi)健委等部門健全完善聯(lián)席會議制度，堅持定期召開業(yè)務問題碰頭會，定期開展聯(lián)合執(zhí)法監(jiān)督檢查，共同研究制定政策文件、措施辦法，堅決避免“兩張皮”現(xiàn)象發(fā)生。今年以來，累計召開聯(lián)席會議3次，協(xié)調(diào)解決事關醫(yī)療機構(gòu)長遠發(fā)展的重大問題2個。充分發(fā)揮黨建示范引領作用，積極與區(qū)委組織部等部門溝通協(xié)作，創(chuàng)新將DRG付費改革工作納入醫(yī)療機構(gòu)黨務創(chuàng)建重要事項。同時，積極與民主黨派對接協(xié)商，建立健全信息互通機制，著力用好醫(yī)衛(wèi)戰(zhàn)線上民主黨派人士的積極力量。
??? （二）緊密與醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同機制。將全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)合理劃分為四大片區(qū)，同時局內(nèi)組建四個業(yè)務工作組，每個組均由1名局班子成員擔任組長，形成“一組一片區(qū)”結(jié)對包聯(lián)工作機制，重點協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)DRG運行邏輯與規(guī)則，適時開展“量體裁衣”式的診療流程優(yōu)化調(diào)整，常態(tài)進行DRG編碼管理、信息傳輸?shù)葮I(yè)務指導，推動醫(yī)療資源從相對粗放向更加集約加快轉(zhuǎn)變。同時，建立工作質(zhì)效反饋機制，定期組織片區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對相應工作組進行無記名測評，將包聯(lián)措施、工作成效、滿意度等指標結(jié)果納入局機關對干部的季度考評內(nèi)容，倒逼機關干部主動作為、真切服務。
??? （三）加強與藥械供應的協(xié)調(diào)機制。積極深化醫(yī)藥供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材使用及庫存情況，及時協(xié)調(diào)聯(lián)系中選廠家優(yōu)化調(diào)整藥械供給方案，確保全區(qū)藥械存量動態(tài)平衡，既不緊缺、也不過期，真正用好每一分醫(yī)?；稹＝⒔∪t(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方協(xié)調(diào)共商機制，扎實推動帶量采購協(xié)議簽訂、首款預付、藥械供給等工作落實落地。同時，立足優(yōu)化營商環(huán)境，引導醫(yī)療機構(gòu)和供貨廠商樹立契約精神和誠信經(jīng)營理念，切實履行好集采外其它藥品耗材的貨款交割。
??? 三、多維度監(jiān)督檢查，全域夯實助力改革的保障措施
???? 檢查是推動工作落實的重要抓手,更是發(fā)現(xiàn)并解決問題的有效手段。DRG付費方式改革涉及面廣、影響深遠，需要通過監(jiān)督檢查及時發(fā)現(xiàn)新問題、及時解決新矛盾。
??? （一）統(tǒng)籌開展專項檢查。結(jié)合整治“形式主義”，合理制定年度檢查工作計劃，綜合運用日常巡察、專項檢查、飛行檢查等監(jiān)督手段，重點針對百門診住院率、中選產(chǎn)品臨床使用率等重點績效指標，以及高倍率病例、病案首頁填寫、診療過程資料等DRG關鍵環(huán)節(jié)，定期開展規(guī)范性監(jiān)督檢查，既要一針見血指出問題，又要同向發(fā)力及時解決，真正做到“在推進中發(fā)現(xiàn)問題、在解決問題中持續(xù)深化”。
??? （二）逗硬移交問題線索。堅持既要厚愛，也要嚴管的理念，對各類問題線索認真核實調(diào)查，積極聯(lián)合公安局等單位開展重大問題調(diào)查取證，對違法違紀人員該移交移交、該問責問責，始終對各類騙保行為始終保持“零容忍”，
??? （三）充分發(fā)揮民主社會監(jiān)督。每年動態(tài)聘請10-20名行風監(jiān)督員，通過“崗前培訓”后，“持證”開展“是否誘導住院”“是否過度診斷”等方面的調(diào)查，同時進一步完善“線上+線下”監(jiān)督舉報渠道。