??? 9月13日,2023年度全市基本醫(yī)保按病種分值付費(fèi)(DIP)運(yùn)行分析暨政策培訓(xùn)會(huì)在市中心醫(yī)院召開,通報(bào)全市2023年度DIP付費(fèi)運(yùn)行情況,交流經(jīng)驗(yàn),開展培訓(xùn)?
??? 會(huì)上,市醫(yī)保局黨組書記?局長(zhǎng)黃艷萍同志就下階段改革重點(diǎn)進(jìn)行了動(dòng)員部署?
??? 一?抓實(shí)DIP付費(fèi)的五個(gè)重要環(huán)節(jié)
??? (一)合理編制支出總額預(yù)算?
??? 堅(jiān)持以收定支?收支平衡?略有結(jié)余的原則,合理編制醫(yī)保基金的支出預(yù)算,并對(duì)因基金收入?政策調(diào)整以及就醫(yī)人次等因素發(fā)生變化,可能影響年終資金支出的,按程序?qū)︻A(yù)算進(jìn)行合理調(diào)整,既保證基金使用的效率,又保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際診療需求?
??? (二)科學(xué)設(shè)置DIP技術(shù)要素?
????科學(xué)設(shè)定病種分組,動(dòng)態(tài)調(diào)整病種分值和機(jī)構(gòu)系數(shù)?原則上,每年都要調(diào)整一次病種分值和機(jī)構(gòu)系數(shù)?調(diào)整過(guò)程中,要充分征求醫(yī)療機(jī)構(gòu)?臨床科室的意見(jiàn)和建議,確保更加貼近臨床實(shí)際,要加大向疑難重癥?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)?兒科的傾斜力度,滿足不同學(xué)科實(shí)際需要,促進(jìn)醫(yī)療資源均衡發(fā)展?
??? (三)著重加大支付創(chuàng)新力度?
??? 繼續(xù)推進(jìn)中醫(yī)支付方式改革,對(duì)具有外科手術(shù)指征?適應(yīng)中醫(yī)治療,達(dá)到治療效果的中醫(yī)病種,參照西醫(yī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)支付,實(shí)行“同病同效同價(jià)”?不斷擴(kuò)大基層病種,建立適宜基層治療的基層病種,實(shí)行“同城同病同價(jià)”?加快推進(jìn)異地就醫(yī)支付方式改革,將異地住院納入就醫(yī)地DIP或DRG支付管理,并按就醫(yī)地DIP或DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算?
??? (四)充分運(yùn)用好特病單議政策?
??? 對(duì)住院時(shí)間特別長(zhǎng)?醫(yī)療費(fèi)用特別高,采用新技術(shù)?新耗材?新項(xiàng)目,以及危重癥?疑難雜癥病例,凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為不適合采用DIP付費(fèi)的,都應(yīng)該納入單議范圍?同時(shí),進(jìn)一步優(yōu)化特病單議程序?縮短專家評(píng)議周期,保證一個(gè)季度評(píng)議1次,并對(duì)評(píng)議結(jié)果主動(dòng)公開,將評(píng)議病種數(shù)量?評(píng)議內(nèi)容等相關(guān)信息向各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布,提升透明度和公信力?
??? (五)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同改革?
??? 重點(diǎn)建立適宜支付方式改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理機(jī)制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)改革形勢(shì),徹底改變按項(xiàng)目付費(fèi)下的薪酬分配辦法,綜合應(yīng)用CMI值?治療難度?學(xué)科發(fā)展等多要素?多體系的薪酬分配指標(biāo),提升管理科學(xué)性?醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部整體收支盈余狀況,讓病種費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)統(tǒng)籌平衡,完善質(zhì)量控制機(jī)制,在控制成本的同時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過(guò)優(yōu)化臨床路徑,強(qiáng)化質(zhì)量控制,堅(jiān)決防范推諉病人和未達(dá)到出院指征強(qiáng)制出院?
??? 二?建立健全DIP付費(fèi)的三項(xiàng)工作機(jī)制
??? (一)建立醫(yī)保醫(yī)療談判協(xié)商機(jī)制?
??? 建立關(guān)于總額?分值?點(diǎn)值?機(jī)構(gòu)系數(shù)等支付核心要素相關(guān)的談判協(xié)商機(jī)制,以客觀的費(fèi)用?歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門協(xié)商,還可以邀請(qǐng)人大代表?政協(xié)委員?參保人等參與談判協(xié)商過(guò)程,在多方見(jiàn)證下,開門定政策?
??? (二)完善意見(jiàn)收集反饋機(jī)制?
??? 以問(wèn)題為導(dǎo)向,建立面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)收集和反饋機(jī)制,著重收集和聽(tīng)取醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是臨床一線的意見(jiàn)建議,不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在支付方式改革中的參與度?同時(shí),及時(shí)反饋情況,積極回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)切,定期通報(bào)工作,加強(qiáng)運(yùn)行評(píng)價(jià),維護(hù)改革的公信力?
??? (三)建立醫(yī)保醫(yī)療協(xié)同宣傳機(jī)制?
??? 從講政治高度抓好宣傳工作,多宣傳支付方式改革成果和成功案例,讓支付方式改革得到社會(huì)的理解和支持?用身邊的事例宣傳支付方式改革,讓人民群眾可感可知?要用通俗易懂的語(yǔ)言?喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式宣傳政策?解讀工作,共同營(yíng)造良好的改革氛圍?