??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管點(diǎn)多面廣、違規(guī)行為日趨隱蔽，如何變“被動(dòng)處置”為“主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、主動(dòng)預(yù)防”？湘鄉(xiāng)市以機(jī)制創(chuàng)新破題，通過(guò)“小巡察式”駐點(diǎn)監(jiān)督、跨部門(mén)數(shù)據(jù)聯(lián)防、智能系統(tǒng)動(dòng)態(tài)攔截，推動(dòng)監(jiān)管關(guān)口前移，全鏈條扎緊基金“安全網(wǎng)”。截至目前，該市已累計(jì)查處違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)17家，追回違規(guī)醫(yī)?；鸺傲P款共計(jì)800余萬(wàn)元。
??? 據(jù)介紹，湘鄉(xiāng)市紀(jì)委監(jiān)委深化“小巡察式”駐點(diǎn)監(jiān)督，綜合運(yùn)用個(gè)別談話(huà)、資料調(diào)閱、一線(xiàn)走訪，對(duì)醫(yī)?；鸸芾黹_(kāi)展深度“體檢”，精準(zhǔn)梳理出醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)用保、工作人員政策掌握不精、醫(yī)保宣傳覆蓋不充分等12類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。針對(duì)“病灶”，逐一建立問(wèn)題臺(tái)賬，督促湘鄉(xiāng)市醫(yī)保局細(xì)化整改措施、明確時(shí)限責(zé)任，實(shí)行閉環(huán)銷(xiāo)號(hào)管理，從源頭保障群眾合法權(quán)益。
??? 同時(shí)，聚焦監(jiān)管鏈條長(zhǎng)、違規(guī)行為隱蔽性強(qiáng)的實(shí)際，湘鄉(xiāng)市變“單打獨(dú)斗”為部門(mén)共治，嚴(yán)防基金“跑冒滴漏”。市紀(jì)委監(jiān)委與醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合組建專(zhuān)項(xiàng)檢查組，嚴(yán)格核實(shí)患者情況、核查診療及結(jié)算資料，嚴(yán)查違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)檢查等亂象；同時(shí)打通醫(yī)保、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)數(shù)據(jù)壁壘，以信息共享、聯(lián)合執(zhí)法凝聚合力，構(gòu)建起全鏈條常態(tài)化監(jiān)管體系。
??? 此外，該市還依托藥品追溯、電子處方流轉(zhuǎn)、DRG支付改革及大數(shù)據(jù)技術(shù)，搭建動(dòng)態(tài)智慧監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)智能審核精準(zhǔn)攔截各類(lèi)不合理醫(yī)保費(fèi)用。聚焦過(guò)度檢查、低標(biāo)入院、超量開(kāi)藥、違規(guī)收費(fèi)、欺詐騙保等突出問(wèn)題，多輪專(zhuān)項(xiàng)檢查推動(dòng)監(jiān)管從“事后追責(zé)”向“事前預(yù)警、事中攔截”轉(zhuǎn)變。
??? 堅(jiān)持“當(dāng)下改”與“長(zhǎng)久立”相結(jié)合。湘鄉(xiāng)市緊盯共性問(wèn)題和制度漏洞，通過(guò)發(fā)放工作提示、常態(tài)化隨機(jī)抽查等方式，推動(dòng)職能部門(mén)深挖根源，先后出臺(tái)多項(xiàng)醫(yī)保管理制度，完善醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出、執(zhí)法檢查、基金管理、風(fēng)險(xiǎn)防控等工作體系，以制度夯實(shí)醫(yī)?；鸢踩?，讓群眾看病報(bào)銷(xiāo)更安心、更放心。