??? 為深入貫徹落實(shí)國家、省醫(yī)保局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的部署要求，學(xué)習(xí)借鑒珠海市在醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，2026年5月25日，江門市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)張慧琳率調(diào)研組赴珠海市開展醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用專題調(diào)研。
??? 珠海市于2023年5月獲批國家醫(yī)保局反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管首批試點(diǎn)城市，平臺(tái)于2025年3月正式投入使用，構(gòu)建了“三大功能+八大模型+哨兵智能識(shí)別”完整體系。座談會(huì)上，珠海市醫(yī)保局詳細(xì)介紹了醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)的建設(shè)背景、功能架構(gòu)、模型應(yīng)用及實(shí)際成效。雙方圍繞智能審核、零報(bào)數(shù)字機(jī)器人等基金監(jiān)管及經(jīng)辦工作的存在問題進(jìn)行了深入交流。
??? 調(diào)研組認(rèn)真學(xué)習(xí)了珠海市在醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管平臺(tái)建設(shè)應(yīng)用方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合我市實(shí)際，初步形成三項(xiàng)工作思路：一是全面開展醫(yī)保反欺詐數(shù)據(jù)分析；二是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量數(shù)據(jù)上傳，引導(dǎo)其開展自查自糾；三是構(gòu)建大數(shù)據(jù)長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化篩查結(jié)果與協(xié)議管理、行政處罰、信用評(píng)價(jià)的聯(lián)動(dòng)運(yùn)用。
??? 下一步，江門市醫(yī)療保障局將充分借鑒珠海經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)我市醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管工作，切實(shí)守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。