??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，維護(hù)醫(yī)保基金安全是重大民生工程、底線工作。為深入落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局全國(guó)定點(diǎn)零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)飛行檢查工作部署，堅(jiān)決整治醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，堵塞基金監(jiān)管漏洞、規(guī)范定點(diǎn)藥店服務(wù)秩序，棗莊市醫(yī)保局堅(jiān)持零容忍、全覆蓋、嚴(yán)處置工作原則，迅速舉一反三、全域排查整治，全面打響醫(yī)?；鸢踩Ｐl(wèi)戰(zhàn)?，F(xiàn)將有關(guān)情況及工作舉措通告如下：
??? 一、迅速響應(yīng)、即查即處，從嚴(yán)辦理飛檢問(wèn)題線索
??? 2026年5月27日，國(guó)家醫(yī)保局飛行檢查組核查發(fā)現(xiàn)，滕州市名景藥品有限公司存在涉嫌非法渠道購(gòu)藥問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)查獲多盒已完成醫(yī)保結(jié)算、且無(wú)法提供完整合法隨貨同行單據(jù)的藥品，違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)突出。
??? 事件發(fā)生后，市、滕州市兩級(jí)醫(yī)保部門第一時(shí)間聯(lián)動(dòng)處置、快速止損：一是當(dāng)即中止涉事藥店醫(yī)保協(xié)議；二是將全部涉案藥品、問(wèn)題線索完整移交市場(chǎng)監(jiān)管部門立案調(diào)查，依規(guī)追究主體責(zé)任；三是對(duì)門店在售藥品逐盒掃碼核驗(yàn)、全面清查，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題排查無(wú)死角、風(fēng)險(xiǎn)隱患無(wú)遺漏；四是堅(jiān)持從嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)跟進(jìn)后續(xù)處置，對(duì)各類醫(yī)保違規(guī)行為絕不姑息、堅(jiān)決追責(zé)到底。
??? 二、全域鋪開(kāi)、靶向整治，構(gòu)建全鏈條閉環(huán)監(jiān)管體系
??? 為以點(diǎn)促面、標(biāo)本兼治，徹底整治零售藥店醫(yī)保領(lǐng)域突出亂象，市局組織開(kāi)展全市醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)整治行動(dòng)，實(shí)施方案要求以藥品追溯管理為核心抓手，建立采購(gòu)、銷售、結(jié)算、監(jiān)管全流程閉環(huán)監(jiān)管機(jī)制，在全市范圍內(nèi)開(kāi)展拉網(wǎng)式、全覆蓋專項(xiàng)整治。
??? 重點(diǎn)嚴(yán)查違法違規(guī)行為：一是倒賣回流藥品、一碼多刷、重復(fù)碼結(jié)算等套取基金行為；二是空刷、套刷醫(yī)保、串換藥品、虛假促銷等欺詐騙保行為；三是執(zhí)業(yè)藥師掛證、人證不符、無(wú)證在崗、無(wú)處方售賣處方藥等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；四是虛假購(gòu)藥、超量開(kāi)藥、慢特病違規(guī)經(jīng)辦等違規(guī)結(jié)算行為；五是非法渠道采購(gòu)藥品、票據(jù)憑證不全、賬實(shí)賬賬不符等藥品管理違規(guī)行為。
??? 整治期間，我市將常態(tài)化開(kāi)展跨部門聯(lián)合執(zhí)法檢查，推行醫(yī)保信用分級(jí)分類監(jiān)管機(jī)制，定期公開(kāi)曝光典型違規(guī)案例，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管震懾，健全常態(tài)化、長(zhǎng)效化監(jiān)管體系。
??? 三、嚴(yán)明底線、頂格問(wèn)責(zé)，保持嚴(yán)查重處高壓態(tài)勢(shì)
??? 全市醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)核查屬實(shí)的醫(yī)保違法違規(guī)行為，一律從嚴(yán)從重從快處置。對(duì)違規(guī)定點(diǎn)零售藥店，依規(guī)采取約談、限期整改、暫停醫(yī)保結(jié)算、解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等處置措施；對(duì)存在違規(guī)行為的參保群眾，依法暫停醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)；對(duì)涉嫌違法犯罪的，第一時(shí)間固定完整證據(jù)，移送公安機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)失信聯(lián)合懲戒、公開(kāi)通報(bào)曝光制度，全方位壓實(shí)主體責(zé)任、筑牢合規(guī)紅線。
??? 四、全民參與、社會(huì)共治，織密基金安全防護(hù)網(wǎng)絡(luò)
??? 醫(yī)保基金安全事關(guān)千家萬(wàn)戶切身利益，維護(hù)基金安全需要全社會(huì)共同參與、共同監(jiān)督、共同守護(hù)。為暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督，現(xiàn)公布全市醫(yī)?；疬`規(guī)行為舉報(bào)電話，歡迎廣大群眾積極舉報(bào)定點(diǎn)藥店、參保人員醫(yī)保違法違規(guī)問(wèn)題，攜手共建規(guī)范有序、安全可控的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。
??? 舉報(bào)監(jiān)督電話：
??? 市直醫(yī)保部門：3075051
??? 滕州市醫(yī)保部門：5503390
??? 薛城區(qū)醫(yī)保部門：4441310
??? 山亭區(qū)醫(yī)保部門：8812581
??? 市中區(qū)醫(yī)保部門：3062069
??? 嶧城區(qū)醫(yī)保部門：7756277
??? 臺(tái)兒莊區(qū)醫(yī)保部門：6680586
??? 特此通告。
棗莊市醫(yī)療保障局
2026年5月29日