??? 為切實加強定點醫(yī)藥機構(gòu)職工門診統(tǒng)籌基金使用行為監(jiān)管，進一步提升職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用效率，根據(jù)省醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司關(guān)于開展限定性別類異常結(jié)算數(shù)據(jù)核查工作的函》要求，近日市醫(yī)保局對2022年1月以來市級定點醫(yī)藥機構(gòu)限定性別類藥品和檢查、檢驗項目異常結(jié)算情況進行了專項稽核。
??? 此次專項稽核重點從“男性患者購買女性藥品”“女性患者購買男性藥品”“男性患者開展女性類檢查、檢驗項目”“女性患者開展男性類檢查、檢驗項目”疑點數(shù)據(jù)入手，全面排查未嚴(yán)格執(zhí)行實名就醫(yī)結(jié)算政策的違規(guī)行為。通過核查，發(fā)現(xiàn)4家定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)并產(chǎn)生違規(guī)費用5308.04元。針對存在問題，市醫(yī)保事務(wù)中心下發(fā)處理決定書，收回違規(guī)費用，處以1.5倍違約金并督促相關(guān)問題整改到位。
??? 通過此次專項稽核，進一步掌握了市級定點醫(yī)藥機構(gòu)門診統(tǒng)籌基金使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)?；鹗褂么嬖诘娘L(fēng)險和安全隱患問題；下一步，將繼續(xù)堅持問題導(dǎo)向，強化基金運行監(jiān)測，采取針對性的監(jiān)管舉措，進一步規(guī)范兩定醫(yī)藥機構(gòu)管理，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，始終保持打擊欺詐騙保違法犯罪的高壓態(tài)勢。