??? 為持續(xù)加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為打擊力度，切實(shí)維護(hù)基金安全，市監(jiān)管中心通過“三步走”工作法，扎實(shí)做好2024年醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)暨重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查工作。
??? “一步走”數(shù)據(jù)賦能，明確檢查重點(diǎn)。在實(shí)地檢查前，檢查人員借助大數(shù)據(jù)手段，分析檢查時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算等數(shù)據(jù)，篩查出醫(yī)?；鹗褂眠^程中可能存在的超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度診療、串換收費(fèi)項(xiàng)目等違規(guī)行為，圍繞重點(diǎn)內(nèi)容開展檢查工作。
??? “二步走”強(qiáng)化培訓(xùn)，明確檢查口徑。制訂全覆蓋檢查工作計(jì)劃，抽調(diào)骨干，組建隊(duì)伍，科學(xué)分組，強(qiáng)化培訓(xùn)，統(tǒng)一各項(xiàng)檢查規(guī)則的口徑和尺度，明確各組檢查對象和職責(zé)范圍。在檢查過程中，檢查人員實(shí)行亮證執(zhí)法，確保檢查公平公正。
??? “三步走”做實(shí)問題，明確整改方向。檢查人員現(xiàn)場對抽取的病案材料進(jìn)行核實(shí)，并進(jìn)行關(guān)聯(lián)病歷比對、前往相關(guān)科室核查、與醫(yī)務(wù)人員充分溝通交流后，集體研判得出結(jié)論。檢查后，及時(shí)向被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋問題，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即整改。