??? 我市各級(jí)醫(yī)保部門始終將規(guī)范使用醫(yī)保基金作為重要工作，今年以來，市醫(yī)保局以大數(shù)據(jù)分析為抓手，持續(xù)提升打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為檢查的精準(zhǔn)性，嚴(yán)守老百姓的“看病錢”、“救命錢”。目前，檢查發(fā)現(xiàn)壽縣益民醫(yī)院、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)焦崗湖臧巷醫(yī)院、鳳臺(tái)仁愛醫(yī)院等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
具體情況如下：
??? 一、壽縣益民醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌無備案進(jìn)行新增項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)問題。比較典型的有：一是涉嫌無備案進(jìn)行新增項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算。該院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》2023年2月6日新增眼科診療科目，未按照醫(yī)保協(xié)議要求向醫(yī)保部門備案。二是涉嫌重復(fù)收費(fèi)。醫(yī)生王秀琴、陳朝玉開展超敏C反應(yīng)蛋白測定”組套收“C—反應(yīng)蛋白測定”。
??? 壽縣醫(yī)保部門已責(zé)令退還醫(yī)?；饟p失70.14萬元，處理相關(guān)醫(yī)務(wù)人員2名，并解除該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,并將其他問題移交市場監(jiān)管等部門嚴(yán)處。
????二、毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)焦崗湖臧巷醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)該院涉嫌存在低標(biāo)準(zhǔn)入院等問題。比較典型的有：涉嫌低標(biāo)準(zhǔn)入院。抽取465份住院病歷及費(fèi)用清單，經(jīng)評(píng)審，142人次涉嫌低標(biāo)準(zhǔn)入院。
??? 毛集實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)保部門已全部追回醫(yī)保統(tǒng)籌基金16.59萬元，暫停該院住院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并將其他問題移交衛(wèi)健部門嚴(yán)處。
????三、鳳臺(tái)仁愛醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限定支付用藥等問題。比較典型的有：涉嫌超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)部分腦癱患者行“感覺統(tǒng)合治療”（精神科類診療項(xiàng)目）并收取相應(yīng)診療項(xiàng)目費(fèi)用61.20元/次，但《執(zhí)業(yè)許可證》顯示該院無精神科資質(zhì)。
??? 鳳臺(tái)縣醫(yī)保部門已全部追回醫(yī)保統(tǒng)籌基金15.18萬元，約談相關(guān)負(fù)責(zé)人，并將其他問題移交相關(guān)部門嚴(yán)處。?
??? 四、謝家集區(qū)四知堂中醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌通過不合理治療、進(jìn)銷存管理不規(guī)范等方式違規(guī)使用醫(yī)保基金。比較典型的有：一是涉嫌不合理治療。該院普通拔罐治療違反《全國醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》具體操作流程，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。二是進(jìn)銷存管理不規(guī)范。財(cái)務(wù)進(jìn)銷存管理與藥房進(jìn)銷存登記管理不一致。
??? 謝家集區(qū)醫(yī)保部門已全部追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?1.3萬元，約談該院負(fù)責(zé)人并限期整改。相關(guān)問題已移交衛(wèi)健部門，衛(wèi)健部門正在依法調(diào)查處理中。
??? 五、壽縣壽西湖醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌通過重復(fù)收費(fèi)等方式違規(guī)使用醫(yī)?；?。比較典型的有：涉嫌重復(fù)收費(fèi)。運(yùn)動(dòng)療法與關(guān)節(jié)松動(dòng)療法同時(shí)收取費(fèi)用，并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。 ???
??? 壽縣醫(yī)保部門已全部追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.8萬元，約談該院負(fù)責(zé)人并限期整改。
??? 我市各級(jí)醫(yī)保部門正進(jìn)一步強(qiáng)化能力和執(zhí)行力提升，進(jìn)一步確保基金監(jiān)管長效機(jī)制取得實(shí)效，不斷警示全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，確保不觸碰“高壓線”，為廣大參保群眾真正守好“看病錢”、“救命錢”。