??? 根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號)、《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)按病組和病種分值付費2.0版分組方案并深入推進相關工作的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕9號)文件要求,為持續(xù)深化我市醫(yī)保支付方式改革,不斷優(yōu)化醫(yī)保付費技術標準,結合1.1版分組實際運行情況,8月6日起全市各級定點醫(yī)療機構(精神病專科定點醫(yī)療機構除外)啟用按病組(DRG)付費2.0版分組方案模擬運行,定點醫(yī)療機構數(shù)量由42家增加至224家,實現(xiàn)全區(qū)域全類型定點醫(yī)療機構DRG付費全覆蓋。
??? 較現(xiàn)行CHS-DRG1.1版分組方案來看,2.0版分組方案結合麻醉風險分級方式進一步完善了分組規(guī)則,優(yōu)化了臨床論證方式,契合臨床診療模式由單科會診或全院會診轉向多學科診療模式,在原有31個臨床論證組獨立論證的基礎上,建立了多專業(yè)聯(lián)合論證模式,使分組結果更加兼顧相關學科規(guī)律,更具科學性。2.0版分組方案在保持原有框架的基礎上,對ADRG組進行了新增、合并、拆分,由原376組,增加至409組;DRG細分組也有大幅度變化,病組數(shù)由628組增加至634組,其中外科手術組增加6.37%、非手術室操作組增加40.35%、內科診療組減少10.12%。通過科學分組,推進醫(yī)療機構消除治療的個體差異,使治療相對同質化可比較,從而推動醫(yī)療機構注重運營效率。
??? 下一步,六盤水市將根據(jù)模擬運行情況,按照國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局要求,做好2.0版分組方案的落地執(zhí)行,進一步優(yōu)化完善DRG付費相關配套措施,全覆蓋開展培訓解讀工作,確保在2025年實現(xiàn)2.0版實際付費,推動支付方式改革提質增效。