??? 淮北市醫(yī)療保障局聚焦DRG支付方式改革關(guān)鍵要素，強化DRG付費全過程精細化管理，醫(yī)?；疬\行平穩(wěn)，醫(yī)?；鹗褂眯拭黠@提高。
??? 精確編制DRG總額預(yù)算。嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，統(tǒng)籌考慮，科學(xué)謀劃。從醫(yī)療供給、就醫(yī)需求、基金收支三個維度進行平衡測算，充分考慮參保結(jié)構(gòu)、醫(yī)保待遇、就醫(yī)構(gòu)成、患病率、醫(yī)療資源布局等各類參數(shù)，精準(zhǔn)確定年度可分配的基金預(yù)算。
??? 科學(xué)制定DRG支付方案。以CHS-DRG分組方案為基礎(chǔ)，逐步完善本地DRG分組方案。通過增加人次人頭比、個人自付比指標(biāo)，有效抑制醫(yī)療機構(gòu)分解住院；對醫(yī)療機構(gòu)初步清算率超110%以上的部分不予支付，共計596.52萬元，和預(yù)留的5%調(diào)劑周轉(zhuǎn)金一起用于傾斜扶持醫(yī)療機構(gòu)，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)參與DRG付費改革的積極性主動性。2023年度，職工醫(yī)?；鹎逅阒Ц堵蔬_到108.26%，居民醫(yī)?；鹎逅阒Ц堵蔬_到91.06%。
??? 健全DRG支付配套機制和清算補償機制。建立特例單議機制，對醫(yī)療機構(gòu)收治的急危重癥、費用偏離度較大等特殊病例，組織專家評審，審核通過后追加點數(shù)，2023年，全市符合特例單議病例共計2359人次，追加撥付2572萬元。對不同中治率支付逆差病例，分別按逆差金額的90%、95%、100%傾斜補償，共追加支付321.7萬元。對已認定的新技術(shù)新項目、重點學(xué)科、多病同治支付逆差病例，按逆差金額100%傾斜補償，2023年度新技術(shù)新項目涉及病例8343人次，追加撥付2449.77萬元；多病同治涉及病例1310人次，追加基金515.56萬元；重點學(xué)科涉及病例5512人次，追加撥付1240.79萬元。政策間互不交叉，不重復(fù)享受。2024年，又在原有扶持項目基礎(chǔ)上，著重提高對本地醫(yī)療機構(gòu)開展外轉(zhuǎn)率高的重點疾病救治的扶持力度，首次提出對區(qū)域（?？疲┽t(yī)療中心予以扶持，充分發(fā)揮了DRG牽引作用，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)自覺提升服務(wù)能力和診療水平，引導(dǎo)本市參保人員就近就醫(yī)。
??? 溝通協(xié)商發(fā)揮改革合力。協(xié)同衛(wèi)生健康、財政等部門，定期召開聯(lián)席會議，共同研究推進改革中的重大問題。充分調(diào)研征求醫(yī)療機構(gòu)意見，采取“走進醫(yī)院”“邀請座談”“書面反饋”等多種形式，推進落實年度DRG核心要素動態(tài)調(diào)整工作。通過多輪測算，調(diào)整級別系數(shù)、個人自付比系數(shù)、人次人頭比系數(shù)，按80%、12%、8%權(quán)重確定病組差異系數(shù)，抑制醫(yī)療機構(gòu)分解住院的行為，降低患者就醫(yī)負擔(dān)；重新遴選20個臨床路徑明確、各級別醫(yī)療機構(gòu)均有收治能力的且醫(yī)療資源消耗差異小、不伴并發(fā)癥或合并癥的DRG病組，實行同病同價支付。
??? 狠抓質(zhì)控提高清單質(zhì)量。組建專項督導(dǎo)小組與技術(shù)指導(dǎo)團隊，建立“日質(zhì)控、周通報”機制，每天指定專人點對點發(fā)送問題清單至各醫(yī)療機構(gòu)；每周通報上傳率與質(zhì)控通過率低的醫(yī)療機構(gòu)。向醫(yī)療機構(gòu)提供實時在線服務(wù)，同時對問題突出、技術(shù)力量薄弱的醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)場幫扶指導(dǎo)。分級組織醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦人員開展結(jié)算清單質(zhì)控培訓(xùn)，針對質(zhì)控高頻錯誤與個例問題逐一解析。2024年1至10月全市120家DRG付費醫(yī)療機構(gòu)，結(jié)算單據(jù)總數(shù)29.28萬條，上傳單據(jù)總數(shù)29.26萬條，上傳率99.3%，質(zhì)控通過數(shù)28.87萬條，質(zhì)控通過率98.57%。
??? 先行先試推進模塊應(yīng)用。成立淮北市DRG模塊切換工作專班，由主要負責(zé)人親自掛帥，倒排工期，統(tǒng)籌推進工作開展。DRG功能模塊部署后，對上傳的清單數(shù)據(jù)進行質(zhì)控、分組及計算；醫(yī)保業(yè)務(wù)子系統(tǒng)通過月結(jié)模塊獲取DRG 基金計算結(jié)果，推送至醫(yī)療機構(gòu)；通過多輪驗證調(diào)試，各子系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)抓取準(zhǔn)確。于2024年7月中旬完成了正式環(huán)境模擬驗證，2024年9月完成了本地分組方案、付費標(biāo)準(zhǔn)等參數(shù)配置。目前已完成DRG功能模塊全流程業(yè)務(wù)測試。2024年10月16日，正式上線應(yīng)用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺DRG功能模塊，全面支撐總額預(yù)算、清單質(zhì)控、DRG分組、基金計算、月度結(jié)算等DRG業(yè)務(wù)全流程。