??? DRG付費，是將臨床過程相似和資源消耗相似的病例分入相應(yīng)診斷組，每個組有相應(yīng)的支付標準，以打包支付的方式進行管理，可有效規(guī)范診療流程和控制治療費用。江津區(qū)去年12月將區(qū)中心醫(yī)院納入DRG實際付費，今年5月，全面啟動DRG付費改革擴面工作。目前，區(qū)內(nèi)大部分二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展DRG實際付費意愿強烈，各項工作正在有條不紊地推進中。
??? 一、凝聚改革共識，強化部門協(xié)同。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保改革工作按時、按質(zhì)、按量完成，牽頭成立DRG改革擴面工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由區(qū)醫(yī)保局主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，相關(guān)科室負責(zé)人為組員，統(tǒng)籌推進DRG付費改革擴面工作。二是明確責(zé)任分工。區(qū)醫(yī)保局負責(zé)統(tǒng)籌推進DRG付費改革醫(yī)療機構(gòu)擴面工作；區(qū)衛(wèi)生健康委負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、強化臨床路徑管理等，推動醫(yī)療機構(gòu)精細化管理；區(qū)財政局協(xié)同做好醫(yī)?；痤A(yù)算管理，各部門各司其職齊力推進DRG付費改革落地。三是開展能力提升培訓(xùn)。對費審、稽查等業(yè)務(wù)科室同志開展經(jīng)辦規(guī)程、監(jiān)督管理方面專題培訓(xùn)，提升專業(yè)能力，為后期經(jīng)辦、監(jiān)管工作打好基礎(chǔ)。同時，為提升區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)水平和經(jīng)辦能力，針對18家區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、醫(yī)保經(jīng)辦人員、病案管理人員100余人專題培訓(xùn)DRG付費基礎(chǔ)知識、政策制度、經(jīng)辦規(guī)程，并邀請已實際付費的區(qū)中心醫(yī)院分享改革經(jīng)驗和管理辦法。
??? 二、堅定改革目標，完善制度建設(shè)。一是明確改革路徑。印發(fā)《江津區(qū)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費改革擴面工作實施方案》，明確“三步走”，即：2024年12月31日前，所有符合條件的開展住院服務(wù)的二級定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入實際付費，鼓勵符合條件的一級定點醫(yī)療機構(gòu)納入實際付費；2025年12月31日前，所有符合條件的開展住院服務(wù)的一級定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入實際付費；2026年12月31日前，查漏補缺，確保所有符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入實際付費。二是完善工作機制。建立工作聯(lián)絡(luò)機制，通過工作群收集全區(qū)DRG付費推進情況，及時回應(yīng)各醫(yī)療機構(gòu)反映的編碼、質(zhì)控方面問題100余件次，及時解決醫(yī)療機構(gòu)難點、堵點問題；建立工作通報機制，按月通報實際付費和擬納入醫(yī)療機構(gòu)DRG改革基本能力、推進效果、運行質(zhì)量等主要指標，積極穩(wěn)妥推進改革。
??? 三、夯實基礎(chǔ)，確保改革見效。一是指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好貫標應(yīng)用和完成編碼調(diào)整更新工作，指導(dǎo)醫(yī)院按照《醫(yī)療保障結(jié)算清單填寫規(guī)范》填報要求，及時全面準確上傳診療信息、費用信息；二是實地走訪區(qū)內(nèi)15家二級定點醫(yī)療機構(gòu)及3家參與改革意愿強烈的一級定點醫(yī)療機構(gòu)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、能力建設(shè)、病案質(zhì)控、信息傳輸、運營管理等5個維度開展現(xiàn)場評估，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)健全內(nèi)部管理機制、完善能力建設(shè)、提高病案質(zhì)量，完善DRG付費基礎(chǔ)條件準備工作；三是完善醫(yī)保專家?guī)旖ㄔO(shè)，根據(jù)DRG實際付費單議環(huán)節(jié)對病案管理專家需求，調(diào)整專家?guī)旖Y(jié)構(gòu)，將區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院病案管理專家納入?yún)^(qū)醫(yī)保專家?guī)旃芾?，為后續(xù)對費用較高、病情復(fù)雜病例單議提供專家支持，目前我局已分兩批組織專家對18份申請單議病例進行審核。