??? 宿遷市醫(yī)保局立足建立管用高效的醫(yī)保支付機制總目標(biāo)，充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，堅持高效協(xié)同，形成數(shù)據(jù)采集、預(yù)算編制、區(qū)域管理、月度分析、季度清算、績效管理的“全鏈條”總額預(yù)算管理模式，協(xié)同推進醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)?；疬\行更加安全高效。
??? 一、強化數(shù)據(jù)采集
??? 每年四季度啟動下一年預(yù)算編制工作，通過全面采集本年度全市醫(yī)保基金結(jié)算數(shù)據(jù)，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的本地門診、本地住院、異地就醫(yī)、大病保險等，以及近幾年醫(yī)保參保及基金收支情況，為總額預(yù)算編制提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐。
??? 二、嚴(yán)守編制原則
??? 按照“統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)分結(jié)合、分級核算”和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，根據(jù)付費政策，分類別分區(qū)域編制全市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度總額預(yù)算支出方案，會同有關(guān)部門審核后嚴(yán)格執(zhí)行。
??? 三、落實區(qū)域管理
??? 總額預(yù)算管理從單一全市預(yù)算向市、縣區(qū)兩級預(yù)算管理轉(zhuǎn)變，不再控制細(xì)分到每家定點醫(yī)療機構(gòu)。各區(qū)域總額預(yù)算管理全面覆蓋本地住院、本地門診、異地就醫(yī)所有醫(yī)保費用，壓實縣區(qū)管理責(zé)任，促進醫(yī)療機構(gòu)在支付方式改革中形成良性競爭格局。
??? 四、強化月度分析
??? 按月開展全市醫(yī)保基金總額預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)測分析，形成了1+N的全市基金運行調(diào)度機制，即“1個基金運行月度分析報告”和“N個重點支出項目分析報告”，涵蓋基金預(yù)算收支總體情況，大病保險運行、異地就醫(yī)、門慢門特和雙通道支出情況等，在分析的基礎(chǔ)上進行預(yù)算執(zhí)行提示和預(yù)警。
??? 五、創(chuàng)新季度清算
??? 將醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保費用結(jié)算方式從月度預(yù)結(jié)算、年度清算調(diào)整為月度結(jié)算、季度清算，有效強化過程性管控，推動總額管理從粗放式管理向精細(xì)化管理的轉(zhuǎn)變，進一步促進醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理與支付方式改革的協(xié)同。
??? 六、實行動態(tài)管理
??? 一方面，將定點醫(yī)院醫(yī)療費用總額增長情況納入定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用績效綜合評價范圍，評價結(jié)果與質(zhì)量保證金分配掛鉤。另一方面，對全市總額預(yù)算、各區(qū)域總額預(yù)算編制、執(zhí)行情況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整下年度總額預(yù)算編制和區(qū)域總額預(yù)算管理措施，實現(xiàn)閉環(huán)管理。